Dica do autor: Shigella causa uma enterite invasiva com baixo inóculo infectante: invade o epitélio colônico, provoca inflamação mucosa, cólicas, muco e sangue nas fezes e, às vezes, febre. O tratamento inicial sempre prioriza suporte: hidratação, correção de eletrólitos e controle da dor. O pulo do gato é que, apesar de poder ser autolimitada, a shigelose justifica antibioticoterapia quando há diarréia sanguinolenta, grande desconforto, hospitalização, risco de transmissão (ex.: trabalho com alimentos) ou em pacientes imunocomprometidos — porque o antibiótico encurta a duração dos sintomas e reduz a eliminação fecal do agente. Entre as opções, as fluoroquinolonas (como ciprofloxacino) são comumente usadas em adultos e costumam resolver rápido; azitromicina é alternativa importante em populações especiais ou em áreas com resistência; albendazol não tem efeito (é anti-helmíntico). Antes de iniciar, quando possível, vale pedir antibiograma, pois a resistência vem aumentando. Se o paciente está clinicamente estável, pode receber alta com tratamento oral e orientações de isolamento e higiene, sem necessidade de internação prolongada.

Alternativa A: INCORRETA. Albendazol é um anti-helmíntico ativo contra nematódeos e alguns cistos, não tem ação sobre bactérias do gênero Shigella. Prescrever albendazol para diarréia bacteriana é erro conceitual — não vai melhorar a clínica nem reduzir a eliminação fecal do patógeno.

Alternativa B: INCORRETA. Em infecções por Shigella, especialmente com fezes muco-sanguinolentas e quadro que exigiu internação, simplesmente dar alta sem antibioticoterapia subestima o risco de persistência de sintomas e de transmissão. Em adultos imunocompetentes e com quadro muito leve, poderia-se considerar manejo só com suporte, mas aqui a coprocultura positiva e o contexto clínico indicam tratamento antimicrobiano para encurtar a doença e diminuir a eliminação.

Alternativa C: CORRETA. Alta hospitalar com fluoroquinolona (por exemplo ciprofloxacino oral) por esquema de alguns dias é conduta apropriada em adulto com shigelose confirmada, pois o antibiótico reduz duração dos sintomas e a excreção fecal. A prática habitual é 500 mg VO a cada 12 horas por alguns dias (esquemas de 3 a 5 dias são usados dependendo da gravidade e da orientação local); aqui o esquema de 5 dias é aceitável para garantir erradicação, sobretudo na ausência imediata de resultado de sensibilidade. Importante aconselhar efeitos adversos das quinolonas, avaliar contra-indicações (gestação, crianças, antecedentes de tendinopatia) e reforçar medidas de higiene e afastamento de atividades de risco até melhora e, quando aplicável, até critérios locais de retorno ao trabalho.

Alternativa D: INCORRETA. Manter internação apenas por mais 24 horas de observação quando o paciente está assintomático e estável não agrega benefício claro e desperdiça recursos. Se está bem hidratado, sem dor e sem febre, a alta com tratamento oral e orientações é segura. Exceções: pacientes que sejam manipuladores de alimentos, profissionais de saúde ou imunossuprimidos podem precisar de condutas adicionais (ex.: afastamento, controle microbiológico) antes de retorno às atividades.

Resposta: Alternativa C