Dica do autor: A icterícia fisiológica do recém‑nascido a termo é, basicamente, o resultado da combinação entre maior produção de bilirrubina (devido à quebra do hematócrito fetal) e a imaturidade hepática para conjugá‑la e excretá‑la. O quadro típico aparece algumas horas a dias após o nascimento, com bilirrubina predominantemente indireta; é autolimitado, sem sinais de doença sistêmica, e não deve atingir valores muito altos. O pulo do gato para diferenciar fisiológica de patológica é observar o tempo de início (nunca nas primeiras 24h), o pico e a duração (resolve geralmente em 1ª semana no termo), e valores máximos esperados — para o termo, níveis acima de ~13 mg/dL devem levantar suspeita e exigir investigação/conduta. Além disso, fatores como hemorragias subgaleais/cefalhematoma, incompatibilidade ABO/Rh, infecção ou distúrbios metabólicos apontam para icterícia patológica ou exacerbada, não para a forma fisiológica simples.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que o pico ocorre no sexto dia é impreciso para o recém‑nascido a termo. Na maioria dos neonatos a termo a icterícia fisiológica atinge o pico entre o 2.º e o 5.º dia de vida (frequentemente 3.º-4.º dia) e tende a regredir em poucos dias. Pico no 6.º dia é mais tardio e deve fazer pensar em outras causas, como icterícia por leite materno (breast milk jaundice) ou icterícia patológica.

Alternativa B: INCORRETA. Permanência da icterícia até o 15.º dia não é característica da forma fisiológica do termo. A icterícia fisiológica costuma resolver até o 7.º–10.º dia em recém‑nascidos a termo. Icterícia que persiste além de 14 dias em termo (ou 21 dias em pré‑termo) é considerada prolongada e requer investigação de causas conjugadas (colestase), hipotireoidismo, obstrução, hemólise, entre outras.

Alternativa C: CORRETA. Valor máximo de bilirrubina total inferior a 13 mg/dL é compatível com icterícia fisiológica em recém‑nascido a termo — níveis modestos de bilirrubina indireta, sem sinais clínicos de doença, e com início e resolução dentro das janelas temporais esperadas. Na prática clínica, se o valor excede limites estabelecidos para a idade e peso, ou se há início precoce/ausência de queda, investiga‑se e considera‑se intervenção (fototerapia/exsanguineotransfusão conforme curvas nomogramas).

Alternativa D: INCORRETA. A presença de bossa serossanguínea/cefal hematoma aumenta a carga de hemoglobina a ser metabolizada e pode agravar a hiperbilirrubinemia — nesse contexto a icterícia deixa de ser exclusivamente “fisiológica” e passa a ser exacerbada ou ter causa identificável. Ou seja, a bossa serossanguínea é sinal de maior risco e sugere causa secundária, não uma característica da icterícia fisiológica simples.

Alternativa E: INCORRETA. Início nas primeiras 12 horas de vida é sinal de icterícia precoce e deve ser considerado patológico até prova em contrário. Icterícia fisiológica manifesta‑se após as primeiras 24 horas (mais comumente a partir do 2.º dia). Icterícia que começa nas primeiras 12–24 horas sugere hemólise, incompatibilidade sanguínea, infecção ou outras causas graves.

Resposta: Alternativa C