Dica do autor: Quando surge um agente novo em surtos de diarreia aguda na população em geral, pense em vírus entéricos com alta infectividade, boa resistência ambiental e que provoquem surtos em ambientes semi-fechados (restaurantes, cruzeiros, escolas, asilos). O norovírus é exatamente esse perfil: pertence à família Caliciviridae, é um vírus de RNA de fita simples, não envelopado, com baixíssima dose infecciosa e capacidade de sobrevivência em superfícies e alimentos. Isso explica por que, quando técnicas laboratoriais (RT‑PCR) passam a ser usadas rotineiramente, ele aparece como causa de surtos antes considerados «misteriosos». Clinicamente, costuma provocar quadro de náuseas, vômitos profusos, diarreia aquosa e desconforto abdominal de curta duração (geralmente 24–72 horas), com transmissão fecal‑oral e por partículas aerossolizadas durante o vômito. Prevenção é baseada em higienização das mãos, isolamento dos casos e limpeza com desinfetantes com ação efetiva sobre vírus não envelopados (ex.: soluções à base de hipoclorito). O pulo do gato para a identificação é lembrar do padrão: surtos rápidos, muitos casos em curto espaço de tempo, predominância de vômitos em adultos e rápida resolução — características típicas do norovírus.

Alternativa A: INCORRETA. Astrovírus causa diarreia, sobretudo em lactentes e crianças pequenas, e pode aparecer em surtos pediátricos, mas não é o típico responsável por surtos agudos em adultos em ambientes fechados com quadro de vômitos intensos e rápida disseminação. Além disso, a detecção laboratorial e o padrão epidemiológico dos surtos atribuídos recentemente em populações amplas corresponderam mais ao perfil do norovírus.

Alternativa B: INCORRETA. Flavivírus são arbovírus envelopados (dengue, zika, febre amarela) transmitidos por vetores (mosquitos) e não causam surtos de diarreia aguda de transmissão fecal‑oral. A apresentação clínica, modo de transmissão e ecologia do agente tornam essa opção incompatível com os surtos descritos.

Alternativa C: INCORRETA. Escherichia coli entero‑hemorrágica (EHEC, p.ex. O157:H7) provoca diarreia sanguinolenta e risco de síndrome hemolítico‑urêmica, frequentemente associada ao consumo de alimentos contaminados (carne malcozida, leite cru). Seus surtos têm padrão diferente (mais casos com sangue nas fezes, gravidade maior) e não correspondem ao agente viral novo identificado em surtos de diarreia aguda não hemorrágica em São Paulo.

Alternativa D: CORRETA. Norovírus é o agente mais compatível com os relatos de novos surtos: vírus não envelopado altamente contagioso, causa gastroenterite aguda com vômitos e diarreia, espalha‑se facilmente em ambientes fechados e foi identificado com maior frequência após o uso de técnicas moleculares. Sua baixa dose infecciosa e resistência ambiental explicam a emergência em surtos comunitários.

Alternativa E: INCORRETA. Clostridium difficile causa colite pseudomembranosa associada ao uso prévio de antimicrobianos, com diarreia que pode ser profusa e com muco, mas seu cenário típico é hospitalar ou pós‑antibiótico; não se trata de um agente novo em surtos comunitários de diarreia aguda e sua ecologia é bem distinta da descrita.

Resposta: Alternativa D