Dica do autor: A artrite reumatoide é uma doença inflamatória sistêmica, autoimune, que atinge preferencialmente as articulações sinoviais e pode cursar com manifestações extra-articulares. O pulo do gato no diagnóstico é integrar quadro clínico (rigidez matinal, poliartrite simétrica, predomínio em pequenas articulações das mãos), achados laboratoriais (fator reumatoide e anticorpos anti-CCP) e imagem, lembrando que nenhum teste isolado fecha o diagnóstico. No tratamento, a filosofia atual é tratar cedo e de forma agressiva quando necessário: os fármacos modificadores de doença (DMARDs), especialmente o metotrexato, são considerados terapia de primeira linha para a maioria dos pacientes, iniciados precocemente para evitar dano articular. Há riscos conhecidos (toxidade hematológica, pulmonar e hepática), mas esses efeitos são monitorados e mitigados com medidas como suplementação com ácido fólico e exames laboratoriais seriados; por isso o metotrexato não é apenas reserva para casos refratários. Extra-articularmente, a AR pode causar pleurite com derrame pleural característico (exsudato com glicose muito baixa, complemento baixo, colesterol elevado e celularidade que pode variar), nódulos reumatoides subcutâneos, pericardite e manifestações hematológicas. O fator reumatoide é sensível, porém pouco específico: aparece em várias condições infecciosas e inflamatórias, por isso sua positividade deve ser interpretada no contexto clínico.

Alternativa A: CORRETA. Os critérios clássicos incluem rigidez matinal e artrite de pequenas articulações, especialmente das mãos, além de achados como nódulos subcutâneos e fator reumatoide positivo. Esses sinais/achados fazem parte do raciocínio diagnóstico; claro que hoje priorizamos também anticorpos anti-CCP e correlação com imagem, mas a afirmação é verdadeira.

Alternativa B: INCORRETA. O enunciado diz que o metotrexato passou a ser reservado apenas para casos graves por risco de pancitopenia, fibrose pulmonar e hepática. Isso é impreciso: o metotrexato é o "anchor drug" da AR e geralmente é indicado como DMARD de primeira linha em muitos pacientes, preferencialmente iniciado precocemente para prevenir erosões. Sim, existem riscos (citopenias, hepatotoxicidade, pneumonite), mas eles são gerenciáveis com rastreio, monitorização laboratorial e uso de ácido fólico; por isso não é tratado como droga de última instância. Contraindicações importantes existem (gestação, insuficiência hepática grave, alcoolismo, doença pulmonar ativa), mas a afirmação de que seu uso foi “mais recentemente questionado” a ponto de relegá-lo à reserva está errada.

Alternativa C: CORRETA. O fator reumatoide é um autoanticorpo que pode aparecer em diversas situações além da AR: infecções crônicas (endocardite, hepatites), imunodeficiências (HIV/AIDS), algumas parasitoses e doenças hepáticas. Por isso a sua positividade não é específica para AR e sempre exige correlação clínica.

Alternativa D: CORRETA. O derrame pleural associado à artrite reumatoide costuma ser exsudativo, com glicose marcadamente baixa (frequentemente <30 mg/dL), complemento reduzido no líquido e colesterol aumentadíssimo em muitos casos; a celularidade pode variar, com predomínio linfocitário em estágios mais crônicos (embora neutrófilos possam predominar em fases agudas). Portanto a descrição da alternativa está de acordo com as características clássicas do líquido pleural na AR.

Alternativa E: CORRETA. A doença de Still do adulto caracteriza-se por febres altas e evanescentes, rash salmão/rosáceo transitório, artrite, alterações sistêmicas como derrame pleural e pericardite e marcante elevação de ferritina. É uma entidade distinta da AR, mas a descrição apresentada corresponde ao quadro clássico da síndrome de Still do adulto.

Resposta: Alternativa B