Dica do autor: A colite ulcerativa (CU) e a doença de Crohn (DC) são as duas principais formas de doença inflamatória intestinal e, na prática clínica, o pulo do gato é reconhecer que elas têm padrões distintos de distribuição e de profundidade da inflamação. A CU costuma ser uma inflamação contínua, restrita ao cólon e ao reto, afetando principalmente a mucosa e a submucosa — daí o quadro clássico de sangramento retal, evacuações pequenas e frequentes com urgência e tenesmo. Já a DC pode acometer qualquer segmento do trato gastrointestinal, caracteriza‑se por inflamação transmural e lesões descontínuas (skip lesions), o que explica a maior tendência a complicações como estenoses/estruturas por fibrose e fístulas/perfurações por passagem da inflamação através de toda a parede intestinal. Na prática, quando você vê sangue vivo no exame, urgência e tenesmo, pense primeiro em CU; quando vê dor abdominal crônica, perda de peso, estenose e fístulas (especialmente perianais), pense em Crohn. Fique ligado também nas manifestações sistêmicas e extra‑intestinais, mas na prova o reconhecimento dos sinais básicos de mucosa versus transmural costuma ser suficiente para bater o olho e saber.

Alternativa A: INCORRETA. Essa alternativa coloca 1B (sangramento retal como achado de Crohn) e 5A (fístulas como achado de colite ulcerativa), o que inverte características-chave. Sangramento retal contínuo é típico de colite ulcerativa pela lesão mucosa extensa no reto/cólon; fístulas são consequência da inflamação transmural e são muito mais frequentes na doença de Crohn. Os itens 2 e 3 estão atribuídos corretamente a A nesta opção, mas o erro nos itens 1 e 5 torna toda a sequência incorreta.

Alternativa B: INCORRETA. Aqui os pares são 1A – 2B – 3B – 4A – 5B. Já há erro no item 3: evacuações pouco volumosas com urgência e tenesmo são típicas de colite ulcerativa (A), não de Crohn (B). Também o item 2 ficou trocado: Crohn pode acometer o intestino delgado (B), enquanto colite ulcerativa não envolve o delgado de forma primária (A). Portanto a sequência não bate com as características clássicas das duas doenças.

Alternativa C: CORRETA. Esta alternativa apresenta 1A – 2A – 3A – 4B – 5B, ou seja: sangramento retal comum e contínuo (CU); não acomete intestino delgado (CU); evacuações pouco volumosas com urgência e tenesmo (CU); estenose do intestino comum (Crohn); fístulas com tecidos/órgãos adjacentes comuns (Crohn). Essa correspondência respeita o fundamento anatômico e fisiopatológico: CU é doença mucosa contínua do cólon/recto; Crohn é inflamação transmural, segmentar, com tendência a fibrose (estenose) e formação de fístulas.

Alternativa D: INCORRETA. Nesta opção temos 1B – 2A – 3B – 4B – 5A. Erra em vários pontos: o sangramento retal (item 1) foi atribuído a Crohn quando é clássico da colite ulcerativa; o item 3 (evacuações pequenas com urgência e tenesmo) também ficou como Crohn, mas é sinal clássico de colite ulcerativa; e o item 5 colocou fístulas em A, o que está trocado — fístulas são típicas de Crohn (B). Logo, a sequência está incorreta.

Alternativa E: INCORRETA. Aqui a sequência é 1A – 2B – 3B – 4A – 5A. Apesar de acertar o item 1 (sangramento retal em A), erra ao colocar 2B (afirma que não acomete intestino delgado seria B) e, principalmente, erra ao atribuir estenose (item 4) e fístulas (item 5) à colite ulcerativa (A). Estenoses e fístulas são características típicas da doença de Crohn devido à inflamação transmural e cicatrização/fibrose.

Resposta: Alternativa C