Dica do autor: Distúrbios hidroeletrolíticos em pediatria exigem olhar clínico apurado: a avaliação do estado de hidratação é clínica e combina sinais gerais (estado de consciência, padrão de choro, sede/ingestão), olhos e tensão da pele (pregas). O pulo do gato é diferenciar desidratação grave de alguma desidratação: na grave, a criança costuma estar letárgica/torporosa ou inconsciente, beber pouco ou nada, e a prega cutânea volta muito lentamente. Em questão de eletrólitos, a hipocalemia grave (<~2,5 mEq/L) pode provocar arritmias e fraqueza muscular, então requer correção rápida, com monitorização cardíaca e local preferencial de terapia intensiva se sintomática; as taxas de reposição devem respeitar limites por peso e vigilância de ECG. A hiponatremia é a alteração associada com mais frequência a convulsões em lactentes com diarreia, por provocar edema cerebral osmótico agudo quando severa ou de instalação rápida. Já o manejo da desidratação em criança desnutrida é um capítulo à parte: reidratar, sim, mas com muito cuidado — volumes e velocidade reduzidos, soluções específicas e vigilância para sinais de insuficiência cardíaca, porque o risco de sobrecarga volêmica e óbito é real.

Alternativa A: CORRETA. Hipocalemia com potássio sérico ≤ 2,5 mEq/L é considerada grave e de alto risco. Nesses casos a correção deve ser rápida e com monitorização (ECG, eletrólitos), preferencialmente em ambiente com suporte (UTI/Pediatria de alta complexidade) se houver sintomas cardiopulmonares ou neuromusculares. Não se faz reposição indiscriminada: calcula‑se dose por kg e observa‑se limites de velocidade, mas a premissa de correção rápida e em ambiente monitorado está correta.

Alternativa B: CORRETA. O quadro descrito — torpor/letargia, prega cutânea que reverte lentamente e incapacidade de beber — caracteriza desidratação grave. São exatamente esses sinais que indicam risco imediato e necessidade de reidratação venosa e intervenção urgente.

Alternativa C: INCORRETA. Por que erra? A OMS e a prática clínica enfatizam sinais como estado geral (alerta, irritável, letárgico), prega cutânea, olhos encovados e capacidade de ingerir líquidos (bebe normalmente, com sede/começa a beber avidamente, ou não consegue beber). Dizer que “olhos encovados, presença de sede e choro sem lágrimas” são os parâmetros principais é impreciso: a presença de sede isolada não é tão confiável em lactentes (muitos não conseguem demonstrar sede) e o item-chave avaliado é a capacidade de beber (ou beber com avidez) e o retorno da prega cutânea. Além disso, choro sem lágrimas é um dado útil, mas não substitui a combinação de sinais clínicos; resumindo: a afirmativa simplifica demais e coloca “sede” como central, o que pode induzir ao erro na avaliação pediátrica.

Alternativa D: CORRETA. Hiponatremia é, de fato, a alteração hidroeletrolítica que mais comumente provoca convulsões em lactentes com diarreia, especialmente quando ocorre de forma aguda e importante, levando a edema cerebral. Por isso, convulsão em criança com diarreia pede investigação e correção cuidadosa do sódio.

Alternativa E: CORRETA. No desnutrido com desidratação grave a reposição de líquidos deve ser mais conservadora, com solução e volumes adaptados e monitoramento rigoroso pelo risco aumentado de insuficiência cardíaca e sobrecarga hídrica. Não é lugar para protocolos agressivos sem supervisão — o cuidado é necessário porque a fisiologia cardiovascular e renal da criança desnutrida é vulnerável.

Resposta: Alternativa C