Dica do autor: Em trauma torácico o principal receio ao fazer uma punção venosa profunda (PVP) é provocar um pneumotórax iatrogênico. Se já existe uma drenagem torácica instalada em um hemotórax, esse hemitórax já está comprometido e, em geral, protegido — ou ao menos drenado — contra o acúmulo de ar. O pulo do gato é evitar criar uma lesão no lado contralateral, porque aí você corre o risco de deixar o paciente com pneumotórax bilateral, situação potencialmente catastrófica. Portanto, quando for necessária uma PVP, recomenda-se preferir o mesmo lado da drenagem torácica, sempre que não haja outra razão que a impeça (infecção local, ferimento, obstrução da veia, etc.). Use sempre técnica adequada: preferência por punção guiada por ultrassom (reduz complicações), escolha da via (jugular interna guiada por US é mais segura que subclávia sem imagem) e checar funcionamento da drenagem antes do procedimento. Em cenários de urgência ou impossibilidade das vias cervicais/torácicas, acesso femoral é alternativa viável e segura temporariamente.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que a PVP é contraindicada por provocar complicação maior não é correto. A PVP não é proibida nesse contexto; o objetivo é minimizar o risco de agravar o quadro respiratório escolhendo o lado adequado. Pelo contrário, em muitos casos é preferível realizar a punção do mesmo lado da drenagem para evitar um pneumotórax no lado oposto.

Alternativa B: INCORRETA. Afirmar que não deve ser tentada mesmo por profissional experiente é exagero. Profissionais treinados, usando técnica e ultrassom, podem e devem realizar PVP quando necessário. A contraindicação absoluta só existe quando há problemas locais (infecção, lesão vascular que impeça o acesso) ou impossibilidade técnica.

Alternativa C: CORRETA. Fazer a punção do lado esquerdo (o mesmo lado da drenagem torácica já instalada) é a conduta correta na maioria dos casos. Assim, caso ocorra um pneumotórax iatrogênico, ele acontecerá no mesmo hemitórax que já está sendo drenado, evitando a tríade perigosa de pneumotórax bilateral e insuficiência respiratória aguda. Sempre que possível, associe ultrassom e prefira via jugular interna guiada, avaliando previamente o local da drenagem e sua função.

Alternativa D: INCORRETA. Escolher o lado direito sob a justificativa de menos complicações é equivocado. Punção no lado oposto ao da drenagem cria risco real de pneumotórax contralateral e, consequentemente, de pneumotórax bilateral — muito mais grave. Não existe evidência prática que o lado direito seja intrinsecamente mais seguro nesse contexto.

Alternativa E: INCORRETA. A escolha não é indiferente. O lado da punção importa porque influencia o risco de deixar o paciente com compromisso ventilatório bilateral. Por isso a orientação é preferir o mesmo lado da drenagem, salvo contra-indicações locais ou técnicas.

Resposta: Alternativa C