Dica do autor: O uso de estrogênios sistêmicos segue regras claras: existem condições nas quais a droga pode agravar ou reativar doenças, por isso há contraindicações absolutas e relativas. As absolutas são situações em que o risco imediato ou de curto prazo supera qualquer benefício — por exemplo, neoplasia hormônio‑sensível em atividade, doença tromboembólica aguda ou hepatopatia grave. O pulo do gato é lembrar que nem todo tumor cutâneo, por exemplo melanoma, tem relação causal comprovada com terapia estrogênica; portanto nem sempre figura como contraindicação absoluta. Antes de iniciar terapia hormonal, avalia‑se o histórico oncológico, risco tromboembólico, função hepática e causas de sangramento uterino. Se houver dúvida sobre o endométrio, a conduta é investigar antes de expor ao estrogênio, pois este pode mascarar ou agravar neoplasia endometrial. No fim das contas, decidir é integrar risco/benefício e, quando necessário, preferir alternativas não estrogênicas ou adiar a terapia.

Alternativa A: INCORRETA. Neoplasias malignas de mama e endométrio recentes são contraindicações absolutas à terapia estrogênica sistêmica. Estrogênios podem estimular crescimento de tumores com receptores hormonais (ex.: câncer de mama receptor positivo) e agravar câncer endometrial, portanto iniciar ou manter estrogênio é proibido até investigação e controle adequados. Em pacientes com cânceres recentes ou ativos, a terapia hormonal sistêmica não é indicada.

Alternativa B: CORRETA. Melanoma não é considerado contraindicação absoluta para terapia estrogênica. Estudos não demonstraram relação causal forte entre estrogênio exógeno e piora consistente do prognóstico do melanoma; assim, a decisão é individualizada, ponderando risco e benefício. É uma pegadinha clássica da prova: muitos lembram de câncer e generalizam, mas melanoma não entra no rol absoluto.

Alternativa C: INCORRETA. Hepatopatia grave ativa é contraindicação absoluta. Os estrogênios são metabolizados no fígado e podem piorar colestase, alterar produção de proteínas e fatores de coagulação, além de ter metabolismo imprevisível em doença hepática. Enquanto houver hepatopatia ativa ou grave, não se deve iniciar terapia estrogênica sistêmica.

Alternativa D: INCORRETA. Tromboembolismo agudo (trombose venosa profunda ou embolia pulmonar ativa) é contraindicação absoluta. Estrogênios aumentam o risco trombótico por efeitos sobre fatores de coagulação; iniciar ou manter terapia estrogênica na fase aguda de TVP/TEP é inseguro e contraindicado até resolução e avaliação especializada.

Alternativa E: INCORRETA. Sangramento genital anormal de causa desconhecida é contraindicação absoluta até que se esclareça a etiologia. O estrogênio pode maquiar ou agravar processo endometrial maligno; logo, é mandatório investigar (ex.: ecografia transvaginal, biópsia endometrial conforme indicação) antes de considerar terapia hormonal.

Resposta: Alternativa B