Dica do autor: Aférese terapêutica é um conjunto de procedimentos que removem seletivamente componentes sanguíneos: plasma (plasmaférese/troca plasmática), células (leucaférese, plaquetaféreses) ou hemácias (troca de hemácias). O pulo do gato é saber que a indicação não é só um número absoluto, mas presença de quadro clínico compatível e urgência terapêutica. Na Síndrome Hemolítica Urêmica/Trombótica (p. ex., PTT) a troca plasmática corrige déficit de ADAMTS13 e remove autoanticorpos, sendo indicação de primeira linha e com alto nível de evidência. Em síndromes neurológicas autoimunes — como Guillain-Barré e miastenia gravis em crise — a plasmaférese e a imunoglobulina intravenosa são opções efetivas para melhora rápida; escolha depende de disponibilidade, efeitos adversos e comorbidades. Na leucemia mieloide aguda com leucoestase, a leucaférese é uma medida para reduzir rapidamente o número de blastos circulantes quando há sinais de oclusão microvascular (neurológico, pulmonar), sendo a decisão baseada tanto na contagem quanto no quadro clínico. Já na doença falciforme, a troca de hemácias (simple exchange ou exchange transfusion) é usada para reduzir HbS rapidamente em situações clínicas graves (AVC, síndrome torácica aguda, priapismo refratário, falência orgânica).

Alternativa A: CORRETA. Leucaférese é empregada em pacientes com leucemia mieloide aguda que desenvolvem leucoestase sintomática para reduzir rapidamente a massa leucêmica circulante. Embora alguns referenciais usem 100.000 células/µL como ponto de atenção, manifestações de leucoestase podem ocorrer com contagens mais baixas (p. ex. >50.000/µL) dependendo do tipo celular e do quadro clínico; o importante é a presença de sinais de oclusão microvascular (comprometimento pulmonar, neurológico) que justifiquem intervenção urgente.

Alternativa B: CORRETA. A troca de hemácias é indicada em crises graves da doença falciforme para reduzir a fração de hemoglobina S e melhorar perfusão; indicações clássicas incluem acidente vascular cerebral, síndrome torácica aguda grave, priapismo refratário e falência multiorgânica. A estratégia pode ser troca simples ou eritrocitaférese automática, dependendo de recursos e objetivos.

Alternativa C: INCORRETA. A afirmação de que a plasmaférese tem nível de evidência III na síndrome de Guillain-Barré está errada. Para Guillain-Barré, a plasmaférese é uma terapia estabelecida com evidência de benefício na fase aguda, sendo considerada indicação de alto nível (categoria I nas recomendações de aférese); não se classifica como evidência fraca (III). Portanto, esta é a alternativa-exceção.

Alternativa D: CORRETA. Na Púrpura Trombocitopênica Trombótica (PTT) adquirida, a plasmaférese (troca plasmática) é tratamento de primeira linha, com forte nível de evidência e impacto na mortalidade ao remover autoanticorpos contra ADAMTS13 e repor protease funcional. É o exemplo clássico de indicação consolidada para terapia de aférese.

Alternativa E: CORRETA. Em crise miastênica ou pré-operatório em miastenia gravis, tanto plasmaférese quanto imunoglobulina intravenosa são opções válidas para rápido aumento da força muscular. Ensaios clínicos e revisões mostram efetividade semelhante em termos de melhora clínica em curto prazo (por exemplo, por volta do 14.º–15.º dia), de modo que a escolha costuma se basear em disponibilidade, contraindicações e perfil de efeitos adversos.

Resposta: Alternativa C