Dica do autor: Na mulher em idade reprodutiva, a maioria das imagens anexiais simples, anecoicas, uniloculares e pequenas é funcional — basicamente folículos que ainda não ovularam ou cistos do corpo lúteo. O pulo do gato é bater o olho nas características ecográficas: parede fina, sem septações, conteúdo anecoico e tamanho pequeno (<3–5 cm) apontam para benignidade. Nesses casos, a conduta é expectante: observar e repetir imagem após alguns ciclos (6–8 semanas ou no próximo ciclo menstrual) porque muitos regridem espontaneamente. Exames invasivos, marcadores tumorais ou cirurgia são reservados para situações com sinalizadores de risco — crescimento, componente sólido, septações espessas, papilas, doppler de fluxo sugestivo ou sintomas importantes (dor, torsão) — ou quando a imagem persiste além do tempo esperado. Contraceptivo não é indicado para “desaparecer” o cisto já existente; pode reduzir formação de novos cistos, mas não acelera a resolução da lesão funcional já presente. Punções ecoguiadas têm papel muito limitado e risco de recorrência e infecção, e a ooforectomia é exagerada sem critérios de suspeita de malignidade.

Alternativa A: INCORRETA. Iniciar contraceptivo oral por 3 meses não é a melhor conduta para tratar um cisto simples já presente. Os anticoncepcionais combinados podem diminuir a formação de novos folículos císticos, mas não há evidência consistente de que façam um cisto funcional pré-existente regredir mais rápido do que a observação. Assim, oferecer contraceptivo exclusivamente para "tratar" esse achado não é indicado; só considerar contracepção se houver necessidade contraceptiva.

Alternativa B: INCORRETA. Realizar ooforectomia e biópsia é uma conduta cirúrgica desproporcional e inadequada diante de um pequeno cisto anecoico em paciente jovem e assintomática. Cirurgia se reserva para lesões suspeitas de malignidade, cistos volumosos que provocam sintomas, torsão, ruptura com instabilidade hemodinâmica ou quando há persistência/progressão com características complexas na imagem.

Alternativa C: CORRETA. Tranquilizar por se tratar de folículo pré-ovulatório é a melhor opção: o achado descreve um cisto simples, pequeno, compatível com folículo funcional. A conduta apropriada é observação e controle ultrassonográfico em 6–8 semanas ou no próximo ciclo para confirmar resolução espontânea. Se desaparecer, fim do problema; se persistir ou modificar características, aí sim investigar ou tratar conforme o caso.

Alternativa D: INCORRETA. Pedir Doppler e marcadores tumorais é excesso nessa situação. CA-125 e outros marcadores têm baixa especificidade em mulheres premenopáusicas e não são úteis para cistos simples pequenos. Doppler e marcadores ficam reservados quando a imagem mostra sinais de complexidade ou suspeita de neoplasia; no cisto unilocular anecoico e pequeno, aumentam custo e ansiedade sem benefício clínico.

Alternativa E: INCORRETA. Punção guiada por ultrassom transvaginal não é rotina para cistos funcionais pequenos. Além do risco de infecção e recorrência, a punção não melhora desfecho em comparação à observação e pode mascarar uma lesão que precisa de seguimento. Só considerar em cenários muito específicos (ex.: alívio sintomático em pacientes selecionadas ou orientação diagnóstica quando a imagem é dúbia).

Resposta: Alternativa C