Dica do autor: Gravidez pós-termo (≥41 semanas) aumenta o risco perinatal por isquemia placentária, oligoidrâmnio e meconial, exigindo vigilância e decisão sobre o momento do parto. Quando há cicatriz uterina (pré-cesareada), o raciocínio muda: a tentativa de indução em colo desfavorável tem maior chance de insucesso e aumenta risco de ruptura uterina, sobretudo quando se usam prostaglandinas potentes como o misoprostol. Por outro lado, um registro cardiotocográfico tranquilizador não elimina os riscos associados ao pós-termo e ao utero cicatrizado. O pulo do gato é lembrar que nem todo pós-termo pode ser expectante, e nem toda tentativa de parto vaginal após cesárea (TPVC) é indicada quando as condições são desfavoráveis (colo fechado, sem trabalho de parto) — nesses cenários, a opção mais segura é a cesariana eletiva, com monitorização materno-fetal adequada e preparo para o ato cirúrgico.

Alternativa A: INCORRETA. Internação e uso de misoprostol para preparo do colo uterino e aguardar parto natural. Errado porque o misoprostol é contraindicado em paciente com cicatriz uterina prévia devido ao risco aumentado de ruptura. Além disso, o colo está fechado e não favorável; indução com misoprostol nesse contexto é arriscada e não é a melhor conduta.

Alternativa B: INCORRETA. Liberação e marcar o retorno com 7 dias para nova CTB. Deixar a paciente em casa por mais uma semana sem vigilância mais próxima em uma gravidez pós-termo com útero cicatrizado é inadequado. O risco de deterioração fetal e complicações maternas aumenta com o tempo; além disso, a vantagem de aguardar uma semana não compensa o risco adicional relacionado ao pós-termo e à impossibilidade segura de indução farmacológica em útero cicatrizado.

Alternativa C: CORRETA. Internação e realizar cesariana. Essa é a conduta mais prudente neste cenário: gestante pós-termo com cesariana prévia, colo fechado e ausência de contrações. A cesariana eletiva evita os riscos associados à indução sobre cicatriz uterina e ao parto pró-traumático se a tentativa de parto vaginal falhar. Mesmo com cardiotocografia tranquilizadora, o conjunto de fatores — pós-termo, cicatriz uterina e colo não favorável — favorece a programação de cesariana.

Alternativa D: INCORRETA. Liberação e marcar retorno com 7 dias para realização de ultrassom com Doppler. Semelhante à alternativa B, postergar alta sem vigilância imediata é arriscado. Em pós-termo com útero cicatrizado não se justifica apenas acompanhamento ambulatorial semanal; a conduta deve ser mais ativa, com internação e decisão sobre via de parto.

Alternativa E: INCORRETA. Internação e encaminhar para enfermaria para acompanhamento com CTB diária e ultrassom com Doppler semanal. Embora pareça prudente monitorar, manter apenas vigilância expectante em internação sem decisão por via de parto definitiva é inadequado num pós-termo com cicatriz uterina e colo fechado — postergação prolongada também expõe a mãe e o feto a riscos evitáveis. O manejo mais seguro é programar cesariana.

Resposta: Alternativa C