Dica do autor: A ruptura prematura das membranas antes do trabalho de parto em gestação pré-termo tardio (34–36+6 semanas) é uma situação que exige equilíbrio entre risco de infecção materna/neonatal e benefício da maturação pulmonar fetal. O pulo do gato é saber que, a partir de 34 semanas completas, o ganho com corticoterapia é muito mais modesto e o risco de sepse materna/neonatal por exposição prolongada das vias genitais ao meio externo sobe rápido. Assim, a conduta prática é proceder ao parto (indução ou conduta obstétrica ativa) e garantir antibioticoprofilaxia intraparto para prevenção da sepse neonatal por estreptococo do grupo B quando o status materno for desconhecido, ou na presença de fatores de risco. Fique ligado: evitar excesso de toques vaginais, monitorar sinais de corioamnionite, iniciar antibióticos intraparto adequados (penicilina/ampicilina quando possível) e condicionar condutas adicionais (como corticoterapia ou terapia tocolítica) somente em situações muito específicas e antes das 34 semanas ou se houver indicação obstétrica clara.

Alternativa A: INCORRETA. Propor administrar corticoide e induzir o parto após 48 horas é inapropriado aos 35 semanas. A corticoterapia tem maior benefício antes de 34 semanas; após esse limite o efeito na morbidade respiratória é limitado. Além disso, esperar 48 horas com bolsa rota eleva o risco de infecção materna e neonatal. Portanto, postergar a resolução obstétrica para completar 48 horas não é a melhor escolha neste caso.

Alternativa B: INCORRETA. Iniciar antibioticoprofilaxia para SGB é correto, mas combinar isso com administração rotineira de corticoide aos 35 semanas e aguardar parto espontâneo não é ideal. A estratégia expectante (aguardar parto espontâneo) aumenta a janela de exposição e o risco de corioamnionite e sepse; além disso, a corticoterapia de rotina nessa idade gestacional não é recomendada. Se não houver trabalho de parto e não houver indicação obstétrica contrária, a conduta mais defensável é proceder à indução e não apenas aguardar.

Alternativa C: CORRETA. Realizar antibioticoprofilaxia para prevenção da sepse neonatal por estreptococo do grupo B e iniciar indução do parto é a conduta mais adequada para ruptura de membranas aos 35 semanas com apresentação cefálica. Aos 35 semanas, recomenda-se manejo ativo do parto para reduzir o tempo de exposição e o risco infeccioso, associando profilaxia intraparto contra SGB quando o status materno é desconhecido ou há fatores de risco. Essa abordagem otimiza a segurança neonatal sem expor a gestante e o feto a risco aumentado de infecção decorrente de expectação prolongada.

Alternativa D: INCORRETA. Fazer ultrassonografia para avaliar o volume de líquido amniótico residual não é a prioridade após confirmação clínica de amniorrexe às 35 semanas. A USG pode ser útil em situações específicas (suspeita de descolamento, malformação, avaliação fetal), mas não altera a conduta principal: com bolsa rota em pré-termo tardio procede-se à resolução do parto e antibioticoprofilaxia conforme indicado. Perder tempo com exame que não muda a decisão imediata seria inadequado.

Resposta: Alternativa C