Dica do autor: O pulo do gato nessa questão é bater o olho na localização (couro cabeludo), na consistência (lesão firme, elevada), na cor (eritematosa/avermelhada) e na rarefação dos pelos sobre o nódulo. Esses achados são bem característicos de tumores anexiais dérmicos que surgem no couro cabeludo — entre eles, o cilindroma se destaca por aparecer com frequência nessa região, podendo ser único ou múltiplo. Trata‑se de um tumor benigno de anexos cutâneos (origem folicular/ductal) que costuma ocorrer em adultos, principalmente mulheres, e tem superfície lisa a levemente polipoide; quando múltiplos podem confluir e formar o chamado “turban tumor”. Histologicamente há ilhotas de células basaloides em padrão “quebra‑cabeça” com cápsula hialina. A alopecia local acontece porque o crescimento do tumor destrói os folículos pilosos adjacentes. Em contraste, outras lesões anexiais têm distribuição e aspecto distintos (por exemplo, poroma costuma afetar áreas acras; siringoma é múltiplo e periocular; siringadenoma papilífero tem aparência papilomatosa/ulcerada e história mais precoce). Portanto, olhando o quadro clínico e o local, cilindroma é o diagnóstico que mais se encaixa.

Alternativa A: CORRETA. Cilindroma casa com couro cabeludo, paciente do sexo feminino, nódulo firme, avermelhado e com rarefação dos pelos sobre a lesão. A presença de alopecia local é um achado compatível, pois o tumor desloca/derruba folículos pilosos. O aspecto clínico (nódulo bem delimitado, firme, de aproximadamente 1 cm) e a topografia são típicos — histologicamente o padrão em “puzzle” e bainha hialina confirmaria o diagnóstico.

Alternativa B: INCORRETA. Poroma écrino geralmente surge nas áreas acras (palma/solo), a partir do ducto écrino intraepidérmico (acrosiríngio). Clinicamente é uma lesão papilomatosa ou nodular, por vezes friável e comumente em regiões de pressão; é incomum no couro cabeludo. A consistência e a história de rarefação pilosa também não batem com o poroma típico.

Alternativa C: INCORRETA. Siringadenoma papilífero pode ocorrer no couro cabeludo e face e frequentemente está associado a nevus sebáceo, surgindo mais precocemente na vida. Porém costuma apresentar superfície verrucosa/papilomatosa, às vezes exsudação, e normalmente não se apresenta como um nódulo bem circunscrito e firme de 1 cm com alopecia focal em adulta sem história prévia característica. A idade e o aspecto liso e firme tornam esse diagnóstico menos provável.

Alternativa D: INCORRETA. Siringoma é uma proliferação benigna dos ductos écrinos que tipicamente aparece como múltiplos pequenos (1–3 mm) pápulas, especialmente ao redor das pálpebras e face inferior. Não se apresenta como uma única lesão nodular de 1 cm no couro cabeludo nem cursa com rarefação de pelos local de modo característico.

Resposta: Alternativa A