Dica do autor: O quadro clássico do exantema súbito (roseola infantum) é praticamente um diagnóstico clínico se você souber o padrão temporal: lactente ou criança pequena (mais comum entre 6 meses e 2 anos) que faz febre alta e súbita por 3–5 dias, muitas vezes contínua, com irritabilidade e redução do apetite; a febre cessa de forma relativamente abrupta e, logo em seguida, surge um exantema maculopapular ou morbiliforme, rosado, que costuma começar no tronco e se espalhar para face e membros. O agente causal mais frequente são os herpesvírus humanos tipo 6 e 7. O pulo do gato na prova é bater o olho no histórico de febre alta seguida de melhora e só então aparecimento do exantema — isso diferencia do eritema infeccioso, da rubéola e de outras exantemáticas. Na prática, o manejo é suportivo; atenção para o risco de crises febris ao pico da febre, mas o desfecho é benigno na maioria dos casos.

Alternativa A: INCORRETA. O eritema infeccioso (quinta doença), causado pelo parvovírus B19, costuma apresentar febre discreta ou ausente e um quadro mais típico com eritema facial em “bochechas esbofeteadas” seguido de erupção reticulada e macular nas extremidades. Além disso, a faixa etária pode ser sobreposta, mas a sequência temporal clássica do eritema infeccioso não é febre alta contínua por 3–4 dias com regressão abrupta seguida de exantema tronco→face/extremidades como no enunciado.

Alternativa B: CORRETA. Exantema súbito (roseola) é a explicação que casa perfeitamente com os achados: lactente de 1 ano, febre alta súbita e contínua por 3–4 dias, irritabilidade e anorexia, seguida de cessação da febre e aparecimento de lesões maculopapulares rosadas que começam no tronco e se disseminam para face e extremidades. Esse padrão temporal — rash só depois da queda da febre — é o que confirma o diagnóstico clínico na maioria das vezes.

Alternativa C: INCORRETA. A mononucleose infecciosa costuma apresentar febre, odinofagia, linfadenopatia cervical e fadiga marcantes; o exantema não é um traço tão característico a menos que haja uso de ampicilina/ampicilina-like, que precipita erupção maculopapular. Além disso, a faixa etária e a evolução descritas (febre alta curta seguida de exantema tronco→face) são atípicas para mononucleose.

Alternativa D: INCORRETA. A rubéola dá febre baixa, adenomegalias (principalmente retroauriculares e cervicais), e um exantema que costuma iniciar na face e progredir para o tronco; além disso, o quadro costuma ser mais brando. O padrão temporal de febre alta por vários dias com melhora seguida de rash iniciando no tronco não é típico de rubéola.

Resposta: Alternativa B