Dica do autor: O esquema prático que usamos no pré‑natal é: entre 20 e 36 semanas a medida da altura uterina em centímetros costuma corresponder, aproximadamente, à idade gestacional em semanas. Desvios de mais de 3 cm para menos (ou para mais) são sinal de alerta e obrigam a investigar. Quando a datação foi confirmada por ultrassom no primeiro trimestre, a data está confiável — ou seja, um fundo uterino muito menor do que o esperado aponta para redução do crescimento fetal ou outras causas que comprimem o volume uterino (ex.: oligodrâmnio), e não para erro de datação. O batimento cardíaco fetal em 140 bpm está dentro do normal e não afasta restrição de crescimento. O pulo do gato é sempre pensar em confirmar com ultrassom morfológico/biometria e doppler: afinal de contas, a clínica (medida do fundo uterino) é um excelente rastreador, mas o diagnóstico final e a estratificação de risco dependem da avaliação ecográfica, do líquido amniótico, do doppler e do seguimento seriado. Etiologias comuns de crescimento intrauterino restrito incluem insuficiência placentária (associada a hipertensão, pré‑eclâmpsia, tabagismo, vasculopatias maternas), infecções e causas fetais. Manejo vai desde vigilância intensificada até indicação de antecipar o parto, dependendo da gravidade e da idade gestacional.

Alternativa A: CORRETA. Com 28 semanas de idade gestacional por DUM confirmada por US de 1º trimestre, o fundo uterino esperado seria em torno de 28 cm. Encontrar 21 cm representa uma discrepância de ~7 cm (>3 cm é significativo) e é sugestivo de crescimento intrauterino restrito (CIR) ou oligodrâmnio. Como a datação é confiável, o raciocínio clínico aponta para diminuição do crescimento fetal/volume intrauterino. O achado do BCF = 140 bpm não exclui CIR — o feto pode estar vivo e com frequência cardíaca normal, mas com biometria abaixo do esperado. O próximo passo é ultrassom com biometria fetal, índice de líquido amniótico e doppler para confirmar e estratificar o risco.

Alternativa B: INCORRETA. Gestações múltiplas tipicamente cursam com aumento do volume uterino e, portanto, altura de fundo uterino maior do que a idade gestacional. Além disso, na prática é comum perceber mais de uma percepção de movimentos ou, à ausculta, coração(s) fetal(is) adicionais. Um fundo uterino menor não bate com gestação múltipla.

Alternativa C: INCORRETA. O polidrâmnio provoca aumento do volume uterino e, consequentemente, altura de fundo uterino maior do que o esperado. Aqui temos o oposto — fundo uterino pequeno — logo polidrâmnio está fora de cogitação para explicar o achado.

Alternativa D: INCORRETA. Em gestação de evolução normal a altura de fundo uterino aproximadamente coincide com a idade gestacional (por exemplo, ~28 cm em 28 semanas). Uma diferença de ~7 cm é muito acima do aceitável; portanto não se trata de evolução normal sem investigação adicional.

Resposta: Alternativa A