Dica do autor: Na prática, quando a gente olha um líquido cefalorraquidiano com pleocitose moderada (na casa das centenas), predomínio linfomono e glicose/proteínas normais, o pulo do gato é pensar em meningite viral/aséptica. Enterovírus são os protagonistas nesse cenário em lactentes e crianças pequenas: costumam causar febre, vômitos, irritabilidade, fontanela abaulada e, às vezes, exantema maculopapular não petequial. Já as meningites bacterianas (H. influenzae tipo b, pneumococo) costumam trazer quadro mais tóxico, leucócitos no líquor com predomínio de neutrófilos, hipoglicorraquia e proteinorraquia elevadas. O herpesvírus tipo 6 (roseóla) tem a sua cara: febre alta por alguns dias seguida de exantema quando a febre cede; encefalite por HHV-6 é possível, mas é menos provável que gere esse padrão líquido com rash difuso e quadro clínico descrito. Ou seja: bater o olho no líquor — linfócitos, glicose normal e proteína normal — junto com rash maculopapular não petequial e quadro subagudo aponta para enterovírus como agente mais provável.

Alternativa A: INCORRETA. Haemophilus influenzae tipo b causa meningite bacteriana clássica em lactentes não vacinados, com início mais fulminante, pior estado geral, sinais de toxemia e líquido cefalorraquidiano com pleocitose neutrofílica, diminuição da glicose e aumento das proteínas. O enunciado apresenta líquor com predomínio linfocitário e glicose/proteínas normais, o que afasta H. influenzae tipo b como causa mais provável.

Alternativa B: INCORRETA. Streptococcus pneumoniae também produz meningite purulenta, geralmente mais grave, com febre alta, quadro tóxico e líquor com neutrófilos predominantes, hipoglicorraquia e elevada proteinorraquia. Além disso, o exantema difuso e não petequial descrito não é típico de pneumococo. Portanto, o padrão laboratorial e clínico não casam com essa hipótese.

Alternativa C: CORRETA. Enterovírus (como coxsackie e echovírus) são a causa viral mais comum de meningite em lactentes e crianças. O perfil do líquor — pleocitose moderada com predomínio linfocitário/monocitário e glicose e proteínas normais — é compatível com meningite viral. Clinicamente, febre baixa a moderada, irritabilidade, vômitos, alteração do padrão de sono/amamentação, fontanela abaulada e exantema maculopapular não petequial são achados que convergem para enterovírus. É, portanto, a opção mais provável.

Alternativa D: INCORRETA. Herpes-vírus tipo 6 causa a clássica roseóla: febre alta seguida por exantema quando a febre cede; em geral é doença benigna na infância. Pode, raramente, provocar envolvimento do SNC (convulsões febris ou encefalite), mas o padrão do líquor tende a ser menos previsível e o quadro descrito — rash difuso concomitante, líquor linfocitário com glicose/proteínas normais e ausência de sinais de encefalite profunda — torna HHV-6 menos provável que enterovírus como diagnóstico etiológico primário.

Resposta: Alternativa C