Dica do autor: A papilotomia endoscópica (sphincterotomia) é uma manobra terapêutica realizada para facilitar a retirada de cálculos do colédoco, permitir drenagem e tratar obstruções da via biliar. Ao cortar o tecido da papila de Vater e do esfíncter, expõem‑se pequenos ramos vasculares e cria‑se uma área passível de sangramento imediato ou tardio. Por outro lado, a própria manipulação da papila e o contraste ou instrumentação do ducto pancreático podem desencadear pancreatite pós‑ERCP. O pulo do gato para entender as complicações é separar o que é mais associado ao ato de seccionar (papilotomia) — bleeding — do que é mais associado à instrumentação geral do procedimento (pancreatite, colangite, perfuração). As complicações podem ser imediatas (hemorragia, perfuração, pancreatite aguda, colangite) ou tardias (estenose da papila). O manejo depende do tipo: hemorragias geralmente são tratadas endoscopicamente (adrenérgicos, hemostasia térmica, clips, balão), com apoio radiológico para embolização em falhas; pancreatite tem suporte clínico e analgesia; perfurações podem exigir cirurgia; colangite precisa de antibióticos e drenagem. Fique ligado nos fatores de risco individuais (uso de anticoagulante, coagulopatias, cirrose, manipulação difícil, canulação inadvertida do ducto pancreático) para antecipar complicações e planejar a conduta.

Alternativa A: INCORRETA. A colangite pós‑procedimento é possível, sobretudo se houver obstrução residual ou contaminação durante a manipulação, mas não é a complicação mais frequente associada especificamente à papilotomia. Normalmente aparece quando a drenagem é inadequada ou há infecção prévia, e seu manejo requer antibiótico e, quando necessário, nova drenagem endoscópica.

Alternativa B: INCORRETA. A perfuração duodenal é uma complicação temida e potencialmente grave, porém relativamente rara. Pode acontecer por corte excessivo na papilotomia ou por trauma mecânico do endoscópio. Frequentemente exige conduta agressiva (cirúrgica ou combinada), mas sua incidência é menor do que a de hemorragia imediata após sphincterotomia.

Alternativa C: CORRETA. A hemorragia é a principal complicação diretamente relacionada à papilotomia. Ao seccionar o esfíncter e a papila, lesam‑se vasos submucosos, podendo haver sangramento imediato ou tardio. Os fatores de risco incluem distúrbios da coagulação, uso de anticoagulantes/antiplaquetários, hipertensão portal/cirrose, inflamação local e extensão do corte. Clinicamente varia de sangramento autolimitado até hemorragia significativa—o primeiro manejo é endoscópico (injeção de adrenalina, hemostasia térmica, clips, balão), com possibilidade de embolização radiológica ou cirurgia rara para falha terapêutica. Por isso, em provas e na prática, espera‑se que a hemorragia seja apontada como complicação mais frequentemente associada à própria papilotomia.

Alternativa D: INCORRETA. A pancreatite pós‑ERCP é uma das complicações mais comuns do procedimento endoscópico como um todo e merece atenção — fatores como canulação difícil, injeção do ducto pancreático e sphincterotomia prévia aumentam o risco. Contudo, quando a questão foca na papilotomia em si, a hemorragia costuma ser considerada a complicação mais diretamente associada ao ato de cortar. Ainda assim, pancreatite permanece uma causa importante de morbidade pós‑ERCP.

Alternativa E: INCORRETA. A estenose da papila de Vater é uma complicação tardia e bem menos frequente. Pode ocorrer meses após procedimentos repetidos ou cicatrização excessiva, mas não compete em frequência com hemorragia ou pancreatite no período agudo.

Resposta: Alternativa C