Dica do autor: Tumores secundários (metástases) na pleura são muito mais frequentes do que neoplasias primárias do espaço pleural. O pulo do gato é entender que a pleura funciona como um filtro e um receptáculo para células tumorais que chegam por vias linfática, hematogênica ou por contiguidade a partir do parênquima pulmonar e da mama. Entre os sítios primários que geram derrame pleural maligno, destacam-se pulmão e mama como os mais prevalentes; em mulheres, a mama costuma ser a principal causa extra-pulmonar. Clinicamente, o quadro mais comum é o derrame pleural exsudativo progressivo, muitas vezes com dispneia e dor torácica. O diagnóstico é confirmado por citologia de líquido pleural (sensibilidade moderada) e, quando necessário, por biópsia pleural (toracoscopia médica/pleuroscopia). Fique ligado: identificar a origem é essencial porque muda totalmente o prognóstico e a estratégia terapêutica — por exemplo, controle locorregional com pleurodese, drenagem e tratamento sistêmico específico para o tumor primário.

Alternativa A: INCORRETA. O melanoma pode metastatizar para pulmão e, menos frequentemente, para a pleura, mas não é uma das principais fontes de metástase pleural na população geral. Em termos de prevalência, melanomas são menos responsáveis por derrame pleural maligno do que tumores de pulmão, mama, ovário ou linfomas. Ou seja, embora possível, é uma causa incomum entre as opções dadas.

Alternativa B: INCORRETA. O câncer de pâncreas tende a disseminar-se para peritônio, fígado e linfonodos regionais; envolvimento pleural como fonte primária de metástase pleural é raro. Derrame pleural pode ocorrer em fases avançadas por extensão linfática ou por derrame paraneoplásico, mas não é a origem mais prevalente de metástase pleural entre as alternativas apresentadas.

Alternativa C: INCORRETA. "Osso" aqui sugere um tumor primário ósseo (ex.: osteossarcoma) ou metástase óssea como fonte; tumores ósseos primários metastizam preferencialmente para pulmão, não para a pleura de forma predominante. Além disso, quando se fala em tumor primário do osso, a pleura raramente é o sítio inicial de metástase clinicamente relevante. Portanto, não é a resposta correta.

Alternativa D: CORRETA. A mama é uma das principais fontes de metástase pleural, especialmente em mulheres. O carcinoma mamário dissemina-se por via linfática e hematogênica e com frequência causa derrame pleural maligno, tanto por implante pleural quanto por obstrução linfática. Na prática clínica, ao ver uma mulher com derrame pleural e história ou suspeita de câncer, bater o olho e saber que a mama está no topo da lista entre as causas extra-pulmonares é essencial. A citologia do líquido pleural costuma ter boa sensibilidade quando o primário é mama, e o manejo dependerá do estadiamento e da terapia sistêmica dirigida ao tumor de origem.

Alternativa E: INCORRETA. O câncer de tireoide tem baixa frequência de comprometimento pleural significativo; as metástases da tireoide vão mais classicamente para pulmão e osso, especialmente em carcinomas foliculares e papilíferos em estágios avançados, mas a pleura como fonte de derrame maligno é rara. Logo, entre as opções oferecidas, não é uma causa prevalente.

Resposta: Alternativa D