Dica do autor: Quando a banca pede “fatores de risco maiores” para doença arterial coronariana, o pulo do gato é lembrar da lista clássica usada para estratificação: idade, tabagismo, hipertensão arterial, dislipidemia (especialmente LDL elevado e HDL baixo) e diabetes — são os itens que, historicamente e nos escores de risco mais conhecidos, aparecem como preditores independentes e de grande impacto. A obesidade é importantíssima e fisiopatologicamente contribui fortemente para o risco cardiovascular, mas costuma ser vista como um fator associado ou mediador, porque exerce seu efeito por meio de hipertensão, resistência insulínica, diabetes e alterações lipídicas. Ou seja: a obesidade aumenta o risco, mas, na lista clássica dos “maiores” fatores independentes, ela não é a opção que aparece primeiro como fator isolado.

Alternativa A: INCORRETA. Hipertensão, mesmo quando em tratamento, é considerada um dos principais fatores de risco para doença arterial coronária. O controle pressórico reduz risco, mas a presença da hipertensão histórica ou atual permanece como preditor relevante — por isso não é a exceção pedida pela questão.

Alternativa B: INCORRETA. Tabagismo é um dos grandes vilões cardiovasculares: acelera aterosclerose, promove disfunção endotelial, aumenta trombogenicidade e é classificado como fator de risco majoritário para doença arterial coronariana. Não é a exceção.

Alternativa C: CORRETA. Índice de massa corporal ≥30 kg/m2 (obesidade) é um fator de risco estabelecido, mas, nos critérios clássicos de “fatores de risco maiores” usados para estratificação imediata de DAC, costuma ser listado como um fator associado/mediador — ou seja, importante, porém não figurando entre os principais fatores independentes que a banca quer listar. Por isso, neste enunciado, é a alternativa que representa a exceção.

Alternativa D: INCORRETA. HDL-colesterol baixo (<40 mg/dL) é reconhecido como fator de risco major para doença arterial coronariana — o HDL tem efeito protetor e valores baixos significam perda dessa proteção, aumentando o risco aterosclerótico. Logo, não é a exceção.

Alternativa E: INCORRETA. Idade avançada (a partir de limites frequentemente usados como >55 anos no homem e >65 na mulher) é um importante fator de risco não modificável para DAC e faz parte da lista clássica dos fatores de risco maiores.

Resposta: Alternativa C