Dica do autor: O pulo do gato aqui é entender que, na gestação, um teste não-treponêmico reagente (como o VDRL) não pode ficar na gaveta: a prioridade é proteger o feto. A sífilis materna é uma das principais causas evitáveis de óbito fetal e de complicações neonatais, e o tratamento com penicilina benzatina é o único comprovadamente eficaz para prevenir a sífilis congênita. Quando não há acesso imediato a testes confirmatórios treponêmicos, o correto é tratar a gestante com base na sorologia presente e no estadiamento clínico/epidemiológico —sempre que houver dúvida sobre a duração da infecção, trata-se como de duração desconhecida (regime completo). Além disso, é essencial tratar o parceiro ou pelo menos orientá‑lo e oferecer testagem e tratamento para evitar reinfecção. Não esqueça: em gestante alérgica à penicilina, a conduta é dessensibilizar e depois tratar com penicilina; alternativas não garantem proteção fetal. Por fim, acompanhe sorologicamente e registre tudo no pré-natal, fique ligado para reação de Jarisch‑Herxheimer nas primeiras 24 horas após a primeira dose.

Alternativa A: INCORRETA. Repetir imediatamente o VDRL pode parecer intuitivo, mas não é a conduta apropriada diante de uma gestante com teste reagente e sem tratamento prévio. Em ambiente sem exames confirmatórios, a espera por uma nova amostra atrasa terapia que protege o feto. Além disso, uma segunda sorologia quantitativa não substitui o manejo: se há VDRL reagente, trata‑se conforme o estadiamento/tempo de infecção presumido. Ou seja, não fique pedindo exame como desculpa para não tratar.

Alternativa B: INCORRETA. Aguardar para vincular novo VDRL a exames do terceiro trimestre é postergar cuidado; a janela para prevenir transmissão fetal é o quanto antes, principalmente antes das 28–30 semanas e, idealmente, com antecedência mínima de 30 dias ao parto para reduzir risco de sífilis congênita. Postergar é expor o feto e a gestante a risco evitável.

Alternativa C: INCORRETA. Tranquilizar e seguir sem tratamento é erro grave. A sífilis na gravidez pode ser assintomática e, mesmo assim, transmitir para o feto. A ausência de sintomas não afasta a necessidade de tratamento diante de sorologia reativa — portanto não se omite terapia por falsa sensação de segurança.

Alternativa D: INCORRETA. Perguntar por sinais e sintomas é importante, mas condicionar o tratamento à presença deles é inadequado. Grande parte das gestantes com sífilis não apresenta manifestações clínicas. O diagnóstico e a conduta terapêutica se baseiam na sorologia e no risco, não na sintomatologia isolada.

Alternativa E: CORRETA. Tratar a gestante e o parceiro conforme estadiamento é a medida certa. Na prática obstétrica: se for sífilis recente (primária, secundária ou latente de 1 ano, faz‑se 3 doses semanais de 2,4 milhões UI (total 7,2 milhões). Quando o estadiamento não é possível por ausência de testes confirmatórios, recomenda‑se tratar como de duração desconhecida (regime de 3 doses) para garantir proteção fetal. Parceiro sexual deve ser avaliado e tratado para evitar reinfecção; em gestante alérgica à penicilina, realizar dessensibilização e, enfim, administrar penicilina. Monitorar resposta com VDRL quantitativo no seguimento (espera‑se queda de pelo menos 4 vezes nos títulos com o tempo apropriado) e notificar/registrar no pré‑natal. Resumindo: não deixe para depois, trate a gestante e o parceiro.

Resposta: Alternativa E