Dica do autor: O manejo inicial do sangramento intestinal agudo começa com o ABC — estabilização hemodinâmica, reposição volêmica, monitorização e correção de distúrbios eletrolíticos e coagulopatia. Depois que o paciente está razoavelmente estabilizado, parte-se para a investigação etiológica. É importante ter em mente que o aspecto clínico (fezes escuras, vinhosas, ou hematêmese) não garante com 100% de certeza a topografia. Sangramentos do trato digestório alto podem, em grande volume, desembocar como hematochezia ou fezes muito escuras; por isso, o pulo do gato é não fechar a porta para a endoscopia digestiva alta quando houver dúvida. A anamnese orienta bastante (uso de AINEs, anticoagulantes, varizes, antecedentes de doenças inflamatórias, dor abdominal, timming do sangramento) e o exame físico, com toque retal e anuscopia, frequentemente revela causas anorretais simples. Exames laboratoriais básicos (hemoglobina, hematócrito, contagem de plaquetas, coagulograma, grupo e prova cruzada) são essenciais antes de qualquer procedimento. Para localizar sangramentos de difícil identificação, há um arsenal: colonoscopia (preferencialmente após preparo intestinal e quando paciente está estável), endoscopia digestiva alta quando houver suspeita de origem alta, angiotomografia e arteriografia quando o sangramento é ativo e volumoso, cintilografia com hemácias marcadas para sangramentos intermitentes de baixa intensidade, enteroscopia e cápsula endoscópica para investigar o intestino delgado. No fim das contas, a conduta é multimodal e guiada pela estabilidade do paciente e pela probabilidade diagnóstica — não dá para excluir rotineiramente a EDA em um sangramento maciço apenas por suspeita de origem colônica.

Alternativa A: CORRETA. A história clínica minuciosa é a base da avaliação: tempo de início, quantidade e aspecto das fezes, presença de dor, síncope, comorbidades, uso de fármacos (AINEs, anticoagulantes, antiplaquetários), antecedentes cirúrgicos e sinais prévios de doença hepática ou cardiopulmonar. Essas informações orientam risco, urgência e os exames a serem solicitados — ou seja, é obrigatória.

Alternativa B: CORRETA. O exame físico completo, incluindo toque retal e anuscopia, é indispensável. O toque/anoscopy pode identificar sangramento anorretal (hemorroidas sangrantes, fissura, tumor), que é uma causa comum e tratável na emergência; além disso, o exame fornece sinais de instabilidade (palidez, sudorese fria, hipotensão) que impactam a priorização das intervenções.

Alternativa C: CORRETA. Exames hematológicos básicos são mandatórios: hemoglobina/hematócrito para avaliar a perda sanguínea e guiar transfusões; plaquetas e coagulograma para identificar coagulopatias que precisam ser corrigidas antes de procedimentos; sangue para tipagem e prova cruzada caso haja necessidade de hemocomponentes. Tudo isso é rotina e correto.

Alternativa D: INCORRETA. A afirmação de que uma propedêutica “armada” só com colonoscopia tornando desnecessária a endoscopia digestiva alta é equivocada. Em sangramentos volumosos ou em apresentação atípica, a origem alta deve ser considerada e a EDA tem papel diagnóstico e terapêutico imediato (controle endoscópico de LESÕES sangrantes, varizes, úlceras). Estudos e a prática clínica mostram que uma parcela não desprezível de pacientes com hematochezia volumosa têm origem no trato digestório alto; portanto, excluir rotineiramente a EDA pode levar a erro diagnóstico e atraso terapêutico. A ordem e combinação dos exames dependem da estabilidade e da probabilidade clínica, mas a EDA costuma ser indicada sempre que houver suspeita de origem alta ou incerteza diagnóstica.

Alternativa E: CORRETA. Quando a fonte não é localizada pelos exames iniciais, estratégias como cintilografia com hemácias marcadas (boa para sangramentos intermitentes de baixa vazão), enteroscopia e cápsula endoscópica (para intestino delgado) e arteriografia mesentérica (quando há sangramento ativo e indicação terapêutica/embolização) são medidas apropriadas. Cada método tem suas indicações, sensibilidade e limitação, mas a alternativa descreve corretamente os recursos disponíveis.

Resposta: Alternativa D