Dica do autor: No sedimento urinário, os cilindros (casts) são moldes das túbulos renais formados a partir da proteína Tamm–Horsfall e células que se incorporam a essa matriz. Cada tipo de cilindro dá uma pista sobre o segmento renal comprometido e o mecanismo lesivo. O cilindro hemático (ou de hemácias) indica que houve sangramento em algum ponto do trato urinário renal e, quando associado a hematúria dismórfica e proteinúria, aponta fortemente para origem glomerular — ou seja, lesão do glomérulo por processo inflamatório imunomediado, como glomerulonefrite ou vasculite renal. É o pulo do gato: ver cilindros hemáticos é quase sinônimo de lesão glomerular ativa. Outros cilindros têm significados distintos: os granulares/“muddy brown” lembram necrose tubular aguda; os leucocitários sugerem pielonefrite ou nefrite intersticial (embora possam aparecer em algumas glomerulonefrites); os gordurosos são típicos de síndromes nefróticas com perda proteica e lipidúria; e os de células epiteliais refletem lesão tubular com descamação. Fique ligado também que a presença isolada de hemácias sem cilindros pode ter origem não glomerular (litíase, tumor, traumatismo) e que a sensibilidade dos cilindros é limitada — a ausência de cilindros não exclui GN. O exame microscópico fresco, bem realizado, e a correlação clínica/laboratorial (creatinina, proteinúria, sedimento, exame de imagem) é essencial para fechar o diagnóstico.

Alternativa A: CORRETA. O cilindro hemático (ou de hemácias) é característico de sangramento intrarrenal, mais precisamente de origem glomerular quando aparece junto com hematúria dismórfica e proteinúria. Em glomerulonefrites e vasculites renais há ruptura da barreira glomerular com extravasamento de hemácias que ficam aprisionadas na matriz proteica e formam esses moldes. Assim, ao bater o olho e ver cilindros hemáticos, o raciocínio deve ir direto para GN/vasculite como hipótese principal.

Alternativa B: INCORRETA. Cilindros granulares, muitas vezes descritos como “muddy brown”, são típicos de necrose tubular aguda (NTA). Eles refletem degradação de células epiteliais tubulares e agregados proteicos, não sangramento glomerular. Podem ocorrer em isquemia renal, nefrotoxinas e choque, mas não são sugestivos de glomerulonefrite ou vasculite.

Alternativa C: INCORRETA. Cilindros leucocitários indicam presença de leucócitos no túbulo, sugerindo geralmente pielonefrite ou nefrite intersticial aguda. Em certas glomerulonefrites com intensa inflamação pode haver leucócitos no sedimento, mas o cilindro leucocitário não é o achado clássico nem o que melhor aponta para GN/vasculite — isso é papel do cilindro hemático.

Alternativa D: INCORRETA. Cilindros graxos ou com corpos oval-fatosos estão relacionados à lipidúria e são típicos de síndromes nefróticas severas (como a glomerulopatia membranosa ou doença de mudanças mínimas com perda de proteínas). Eles indicam grande proteinúria e alterações das lipoproteínas, não inflamação glomerular ativa como em GN/vasculite.

Alternativa E: INCORRETA. Cilindros de células epiteliais indicam lesão e descamação do epitélio tubular, sendo marcadores de dano tubular (ex.: necrose tóxica ou isquêmica). Novamente, não são característicos de glomerulonefrite ou vasculite, que tipicamente cursam com cilindros hemáticos.

Resposta: Alternativa A