Dica do autor: Erradicação é diferente de eliminação: erradicar significa extinguir totalmente a transmissão e a presença do agente no planeta, sem necessidade de medidas preventivas contínuas. Para que isso seja factível, vários requisitos biológicos e programáticos precisam ser estar alinhados: reservatório exclusivamente humano, diagnóstico claro e sensível (ou quadro clínico bem reconhecível), vacina segura e altamente eficaz que gere imunidade duradoura, ausência de portadores crônicos importantes e viabilidade operacional e política para vigilância e cobertura vacinal massiva e contínua. O pulo do gato é bater o olho nas doenças que preenchem esses critérios — pequena variola (varíola) foi o único sucesso até hoje. Sarampo e poliomielite são os clássicos candidatos a erradicação porque têm reservatório humano exclusivo, vacinas eficazes e programas de vigilância capazes de detectar casos; porém ambos têm desafios operacionais grandes (altíssima cobertura para sarampo e circulação silenciosa/asintomática para poliovírus, além de complicações relacionadas a vacinas atenuadas).

Alternativa A: CORRETA. Sarampo e poliomielite são, de fato, as doenças mais citadas como passíveis de erradicação pelas mesmas vias que erradicaram a varíola. Ambas têm reservatório exclusivamente humano e vacinas altamente eficazes. No caso do sarampo, o desafio é a altíssima transmissibilidade (R0 muito elevado), o que exige cobertura vacinal sustentada superior a 95% e vigilância de precisão, mas biologicamente é factível. No caso da poliomielite, a existência de vacinas eficazes (OPV e IPV) e programas globais intensos colocam a doença como candidata à erradicação; os obstáculos atuais são circulação silenciosa (muitos infectados são assintomáticos) e a emergência de vírus derivados da vacina quando a cobertura é insuficiente, o que exige estratégias programáticas complexas para a interrupção completa da transmissão.

Alternativa B: INCORRETA. Tuberculose e hanseníase não são candidatas realistas à erradicação pelas mesmas razões. A tuberculose tem a grande barreira da infecção latente ampla, longos períodos de incubação, diagnóstico que muitas vezes depende de recursos laboratoriais e uma vacina (BCG) que não previne consistentemente a forma pulmonar em adultos; além disso, tratamento longo e resistência bacteriana complicam o controle. A hanseníase tem incubação muito longa, existem reservatórios zoonóticos (armadilhos em algumas regiões) e grande parcela de infecções subclínicas, o que torna a erradicação inviável no curto/médio prazo.

Alternativa C: INCORRETA. Coqueluche, difteria e tétano não são elimináveis globalmente pelas mesmas estratégias. Coqueluche tem vacina, mas a imunidade wanes com o tempo e há transmissão por indivíduos com quadro leve ou assintomático; difteria tem vacina eficaz, mas pode haver portadores e circulação em populações com baixa cobertura; tétano não é doença transmissível entre humanos (é causada por esporos ambientais), tem reservatório ambiental e, portanto, não é erradicável.

Alternativa D: INCORRETA. Febre amarela, leptospirose e raiva humana têm reservas animais ou ambientais que impedem erradicação somente por intervenção humana na população. A febre amarela tem ciclo silvestre em primatas não humanos e vetores em ambientes naturais; leptospirose tem múltiplos reservatórios animais e ambiente favorável à sobrevivência do patógeno; a raiva tem diversos reservatórios animais (domésticos e silvestres). Essas características tornam inviável a erradicação global apenas por vacinação humana.

Alternativa E: INCORRETA. Sarampo e rubéola, isoladamente, seriam candidatas plausíveis à erradicação por serem vírus estritamente humanos com vacinas eficazes — o problema aqui é o terceiro termo, dengue, que derruba a possibilidade do conjunto. A dengue é transmitida por Aedes aegypti (vetor urbano) e envolve quatro sorotipos, infecções assintomáticas frequentes e um cenário vetorial mundial muito espalhado; não há hoje uma estratégia vacinal simples e universal que permita erradicação. Portanto a presença da dengue torna essa alternativa equivocada.

Resposta: Alternativa A