Dica do autor: O quadro descrito é clássico de cefaleia pós-punção dural (CPPD) — a famosa "post-dural puncture headache" do pós‑operatório de anestesia raquidiana. O pulo do gato é a postura: a dor piora ao sentar/ficar em pé e melhora em decúbito dorsal. Isso acontece porque a perda de líquido cefalorraquidiano provoca queda da pressão intracraniana e tração em estruturas dolorosas (nervos meninges, seios venosos), levando também a sintomas como zumbido, náuseas, rigidez de nuca e até diplopia por paresia do VI par. O manejo inicial é conservador: repouso (decúbito), hidratação adequada, analgésicos simples (paracetamol, AINEs) e, se disponível, cafeína oral/EV como medida temporária. A maioria melhora em dias a semanas. Só se usa tampão sanguíneo epidural quando as medidas conservadoras falham ou a incapacidade é intensa — e isso é decidido com o anestesista. Avaliação neurológica completa e neuroimagem ficam reservadas para sinais de alarme (déficit focal, convulsão, alteração do nível de consciência, febre) que indiquem outra etiologia. Em resumo: bata o olho — cefaleia postural + zumbido após raquianestesia = começar com repouso, reidratação e analgésicos; chame o especialista se não houver melhora ou se houver sinais neurológicos.

Alternativa A: CORRETA. Repouso no leito, hidratação vigorosa e analgésicos são as medidas iniciais e adequadas para cefaleia pós‑punção dural. Essas medidas visam reduzir os sintomas enquanto o déficit de LCR tende a se resolver espontaneamente. Caféina pode ser adicionada como adjuvante; o tampão sanguíneo epidural fica reservado para casos persistentes ou incapacitantes após falha do tratamento conservador.

Alternativa B: INCORRETA. Avaliação neurológica é importante, mas não precisa ser imediata em todos os casos quando o quadro é típico de CPPD sem sinais focais. A avaliação neurológica completa e possivelmente neuroimagem são exigidas se surgirem sinais de alarme: déficit focal, convulsão, alteração do nível de consciência ou febre, o que sugeriria outra patologia. No caso descrito, o padrão postural e o zumbido apontam para manejo conservador inicial.

Alternativa C: INCORRETA. Consultar o anestesista é indicado quando houver dúvida diagnóstica, evolução desfavorável ou se for necessária intervenção (ex.: discussão de tampão sanguíneo epidural). Porém, não é a primeira conduta obrigatória antes de medidas simples e iniciais como repouso, hidratação e analgésicos.

Alternativa D: INCORRETA. O tampão sanguíneo epidural é eficaz para CPPD significativa e refratária, mas não é conduta inicial. É um procedimento invasivo com riscos e deve ser reservado a pacientes que não respondem ao tratamento conservador por 24–48 horas (ou imediatamente em casos extremamente incapacitantes), sempre após avaliação especializada.

Alternativa E: INCORRETA. Medir glicemia e controlar a glicemia podem fazer parte do cuidado pós‑operatório geral, mas não são tratamento da cefaleia postural pós‑raquianestesia. HGT não trata a causa nem alivia os sintomas típicos de perda de LCR; portanto, não constitui conduta inicial específica para esse quadro.

Resposta: Alternativa A