Dica do autor: Pólipos vesiculares são achados ultrassonográficos comuns; a maioria são pólipos de colesterol e benignos, mas existe um pequeno risco de adenocarcinoma quando há características suspeitas. O tamanho é o critério clínico mais prático e reprodutível: pólipos ≥10 mm, especialmente em pacientes mais velhos, têm risco aumentado de malignização e justificam colecistectomia. Outros fatores que elevam a suspeita são pólipo único, sessil, crescimento rápido (ex.: aumento >2–3 mm/ano), presença de sintomas e história de colangite esclerosante primária; já a simples presença de múltiplos pólipos pediculados e pequenos aponta para etiologia benigna. Para pólipos <10 mm e sem critérios de risco, a conduta costuma ser vigilância por imagem (USG seriada). No fim das contas, neste cenário — paciente de 60 anos com pólipo de 15 mm — o pulo do gato é pensar em ressecção pela possibilidade real de lesão maligna, desde que o risco cirúrgico permita.

Alternativa A: INCORRETA. ‘‘Observação.’’ Observar é aceitável para pólipos pequenos (<10 mm) sem fatores de risco. Um pólipo de 15 mm em paciente de 60 anos ultrapassa o limiar de segurança; a vigilância colocaria o paciente em risco de atrasar o diagnóstico de carcinoma vesicular.

Alternativa B: INCORRETA. ‘‘Colecistectomia apenas, se o paciente for do sexo feminino.’’ Sexo feminino não é critério para indicar ou contraindicar cirurgia nesse contexto. Sequer faria sentido restringir a indicação ao sexo feminino — na verdade, alguns estudos apontam maior probabilidade de malignidade em homens, não o contrário.

Alternativa C: CORRETA. ‘‘Colecistectomia.’’ Um pólipo vesicular de 15 mm em um paciente de 60 anos configura indicação de colecistectomia por risco aumentado de neoplasia. A conduta é ressecção cirúrgica (habitualmente videolaparoscópica) salvo se houver contraindicação clínica significativa à cirurgia, caso em que a decisão deve ser individualizada.

Alternativa D: INCORRETA. ‘‘Colecistectomia apenas, se o paciente se tornar sintomático.’’ Esperar sintomas não é prudente, porque o pólipo já é grande e pode representar lesão maligna silenciosa; sintomas podem surgir tardiamente e atrasar tratamento curativo.

Alternativa E: INCORRETA. ‘‘Colecistectomia apenas, se o paciente tiver colelitíase associada.’’ A presença de cálculos pode aumentar a suspeita em alguns casos, mas não é requisito para indicar colecistectomia em pólipos grandes. Aqui o critério determinante é o tamanho (15 mm) e a idade do paciente.

Resposta: Alternativa C