Dica do autor: Após gastroenterite viral, especialmente por rotavírus, ocorre dano transitório ao epitélio intestinal e perda da atividade da lactase na borda em escova do jejuno. Isso leva a má digestão da lactose e a uma diarréia osmótica com fezes líquidas, volumosas e, muitas vezes, explosivas; há também irritação perianal pela acidez das fezes, com hiperemia e assaduras. O quadro aparece durante ou logo após a infecção e costuma melhorar quando a lactose é retirada da dieta por um período curto, com reintrodução gradual depois da recuperação da mucosa. O pulo do gato na prática clínica é bater o olho no cenário: lactente pós-gastroenterite com fezes aquosas e assaduras perianais — pense primeiro em intolerância secundária à lactose e faça um teste terapêutico (retirada temporária da lactose) aliado à reidratação e seguimento.

Alternativa A: INCORRETA. A alergia ao leite de vaca (ALV) costuma se manifestar precocemente, com sangue e muco nas fezes, vômitos, cólicas e possível eczema ou sinais sistêmicos; é uma reação imunomediada (IgE ou não-IgE) e não costuma debutar como diarréia explosiva líquida depois de um episódio de rotavírus isolado. Além disso, a ALV tende a ser mais persistente até a exclusão do alérgeno, não tipicamente uma consequência direta de dano epitelial pós-infecioso.

Alternativa B: CORRETA. A intolerância secundária à lactose decorre da diminuição transitória da lactase após lesão da mucosa intestinal por gastroenterite viral. Dá-se em lactentes e causa fezes líquidas, volumosas e muitas vezes explosivas, com distensão abdominal leve e assaduras/perianite pela acidez das fezes — exatamente o quadro descrito. O diagnóstico é clínico e terapêutico na maioria dos casos: retirar lactose por alguns dias costuma resolver; depois, reintrodução gradual quando a criança melhora.

Alternativa C: INCORRETA. A chamada "síndrome do intestino contaminado" (ou enteropatia ambiental) é um processo crônico de má absorção associado a exposição feco-oral repetida, pobre ganho de peso e alterações nutricionais a longo prazo. Não se apresenta com início agudo pós-rotavírus com fezes explosivas e perianite; é um quadro cronificado e relacionado a condições ambientais, não a uma sequência imediata de gastroenterite aguda.

Alternativa D: INCORRETA. Enterite bacteriana secundária costuma provocar febre mais alta, dor abdominal tipo cólica, e com frequência presença de sangue ou muco nas fezes quando invasão mucosa ocorre (ex.: Salmonella, Shigella, Campylobacter). O padrão de fezes secretoras/explosivas e a hiperemia perianal após rotavírus apontam mais para deficiência enzimática (lactase) do que para infecção bacteriana secundária.

Alternativa E: INCORRETA. A persistência da infecção viral é possível (eliminação viral pode durar dias), mas clinicamente a diarreia por rotavírus costuma diminuir com o tempo; quando há continuação de fezes aquosas e irritação perianal após a fase aguda, a hipótese de intolerância à lactose secundária é mais plausível. Além disso, a melhora com retirada temporária de lactose confirma a natureza enzimática e não necessariamente infeciosa persistente.

Resposta: Alternativa B