Dica do autor: O quadro descrito é compatível com delirium/agitação aguda: início em 48 horas, alucinações visuais e mudança brusca do comportamento. Nesses casos o objetivo imediato é diferenciar uma causa primariamente psiquiátrica de uma causa orgânica potencialmente tratável (hemorragia, acidente vascular, lesão expansiva, hidrocefalia, infecção intracraniana, entre outras). A tomografia de crânio é o exame de imagem inicial de escolha em contexto agudo: é rápida, amplamente disponível e sensível para detectar hemorragias, massas que comprimem estruturas, sinais de edema ou desvio de linha média e coleções agudas. Raciocínio prático: bater o olho no paciente, perceber que é uma alteração aguda e depois correr para excluir causas estruturais que exigem intervenção rápida. Exames complementares laboratoriais (glicemia, eletrólitos, função renal/hepática, hemograma, PCR, gasometria, sorologias e toxicológico) e o exame do estado mental são essenciais, mas não substituem a imagem quando há início agudo de sintomas neurológicos/psiquiátricos em idade adulta. EEG e RM têm indicações específicas (suspeita de status epiléptico não convulsivo ou etiologias encefalíticas/vasculares/inflamatórias quando TC for normal), mas não costumam ser a primeira linha em emergência.

Alternativa A: INCORRETA. Eletroneuromiografia avalia condução nervosa e músculos, útil em neuropatias periféricas, miopatias e síndromes de junção neuromuscular. Não é indicada para investigação inicial de alteração aguda do comportamento, alucinações visuais ou delirium — não identifica hemorragia, massa ou edema cerebral, e demora para ser realizada.

Alternativa B: INCORRETA. Espectroscopia de lobo frontal (MR spectroscopy) é um método avançado de ressonância para caracterizar metabolismo tecidual e neoplasias; é pesquisa ou complementar para diagnósticos específicos, não exame de primeira linha na emergência. Em cenário agudo, sua utilidade é limitada pela disponibilidade e pelo tempo, não servindo para excluir causas hemorrágicas ou massivas rapidamente.

Alternativa C: INCORRETA. Eletrocardiografia é útil na investigação inicial de qualquer paciente agitado/instável (avaliar arritmias, isquemia, efeitos de fármacos), e deve ser feita quando indicado, especialmente antes de medicar com antipsicóticos. Porém, como exame mais útil para elucidar a causa imediata das alucinações visuais e do início agudo de alteração do comportamento, é inferior à tomografia cerebral, que pode detectar lesões intracranianas agudas.

Alternativa D: CORRETA. Tomografia de encéfalo é o exame indicado inicialmente em alterações agudas de comportamento em adulto, sobretudo com início súbito e sinais neurológicos ou sintomas atípicos para quadro primariamente psiquiátrico. A TC é rápida, permite excluir hemorragia intracraniana, grandes lesões ocupantes de espaço, hidrocefalia e sinais de edema — achados que mudam conduta imediata.

Alternativa E: INCORRETA. O exame do estado mental é fundamental e deve ser realizado (é o que nos orienta no primeiro contato), mas não substitui exames complementares quando há início agudo e sinais sugestivos de causa orgânica. Ou seja: não basta “apenas” o exame clínico; é preciso investigação laboratorial e, neste caso, imagem cerebral para excluir causas estruturais.

Resposta: Alternativa D