Dica do autor: Tocolíticos são usados para atrasar o trabalho de parto prematuro por um curto período (normalmente até 48 horas) para permitir administração de corticoterapia e transferências. Na escolha do fármaco, além da eficácia, o pulo do gato é avaliar o perfil de segurança materno, especialmente em gestantes com comorbidades cardiovasculares. Agonistas beta-adrenérgicos (ritodrina, terbutalina) aumentam frequência cardíaca, demanda miocárdica, causam vasodilatação periférica e retenção hídrica, favorecendo edema pulmonar — um perigo real em quem já teve edema agudo de pulmão ou tem doença cardíaca. A nifedipina (bloqueador de canal de cálcio) tem bom perfil hemodinâmico para muitas pacientes, mas pode provocar hipotensão sintomática e taquicardia reflexa; ainda é frequentemente escolha de primeira linha, exceto quando há contraindicações. A indometacina (AINE) age bloqueando síntese de prostaglandinas, reduzindo a contratilidade uterina; tem baixo impacto hemodinâmico materno, por isso é vantajosa quando o risco cardíaco/pulmonar é preocupação. Atenção: o maior senão da indometacina são os efeitos fetais — fechamento prematuro do ducto arterioso e oligohidramnia — por isso seu uso é preferível antes de 32 semanas e por tempo limitado. No fim das contas, em uma gestante de 30 semanas com hipertensão crônica e história de edema pulmonar, a indometacina oferece o menor risco materno imediato, desde que usada por curto período e com vigilância fetal.

Alternativa A: INCORRETA. Ritodrina é um agonista beta-2 (tocolítico clássico) que provoca taquicardia materna, vasodilatação, retenção de líquidos e aumento da demanda cardíaca. Esses efeitos aumentam muito o risco de edema pulmonar e insuficiência cardíaca em pacientes com cardiopatia prévia ou história de edema agudo de pulmão. Em gestantes hipertensas com histórico de edema pulmonar, ritodrina é uma escolha de alto risco e deve ser evitada.

Alternativa B: INCORRETA. Nifedipina é um bloqueador dos canais de cálcio usado como tocolítico e geralmente bem tolerado, sendo, na prática, uma das opções de primeira linha em muitas situações. No entanto, apesar de ter menor risco de causar edema pulmonar do que os beta-agonistas, pode provocar hipotensão materna e taquicardia reflexa; além disso, na situação específica de hipertensão crônica com histórico de edema pulmonar, a indometacina apresenta menor risco hemodinâmico imediato para o pulmão e coração maternos. Assim, embora eficaz e frequentemente segura, a nifedipina não é a opção com menor risco materno nesse cenário particular.

Alternativa C: INCORRETA. Propranolol não é um tocolítico. Trata‑se de um beta‑bloqueador não seletivo usado para controle pressórico e taquiarritmias; não é indicado para inibir contrações uterinas. Além disso, beta‑bloqueadores na gravidez exigem cuidado por risco de bradicardia fetal, hipoglicemia neonatal e efeitos fetais adversos. Portanto, como resposta à pergunta sobre qual tocolítico tem menor risco materno, propranolol é inadequado e incorreto.

Alternativa D: INCORRETA. Terbutalina, assim como ritodrina, é um agonista beta-2 usado para tocolise, com efeitos colaterais maternos similares: taquicardia, hipotensão relativa, tremor, hiperglicemia e risco de edema pulmonar, especialmente em pacientes com sobrecarga volêmica ou doença cardíaca. Em quem já teve edema agudo de pulmão, a terbutalina é contraindicada ou de muito alto risco, portanto não é a escolha com menor risco materno.

Alternativa E: CORRETA. Indometacina é um inibidor de ciclooxigenase que reduz a produção de prostaglandinas e, assim, diminui as contrações uterinas. Tem baixo impacto hemodinâmico materno, não promovendo retenção hídrica ou aumento significativo da demanda cardíaca — por isso, em uma gestante hipertensa com antecedente de edema pulmonar, apresenta o menor risco materno imediato entre as opções listadas. É importante lembrar que seu uso deve ser curto (geralmente <48–72 h) e preferencialmente antes de ~32 semanas, por causa do risco fetal de fechamento precoce do ducto arterioso e oligohidrâmnio. Com monitorização fetal e tempo de uso limitado, é a melhor escolha nesse contexto.

Resposta: Alternativa E