Dica do autor: A febre reumática é uma doença inflamatória pós-infeciosa mediada por reatividade cruzada entre antígenos do Streptococcus pyogenes (grupo A) e componentes cardíacos e articulares do hospedeiro — o famoso mecanismo de mimetismo molecular. Clinicamente, o intervalo entre a infecção estreptocócica da orofaringe e o aparecimento da febre reumática costuma ser de 2 a 3 semanas, e as manifestações maiores incluem artrite migratória das grandes articulações e cardite (que pode ser valvular, miocárdica ou pericárdica). A escarlatina (rash toxigênico que acompanha a faringite estreptocócica) é um achado clássico de infecção estreptocócica prévia e, por isso, é a causa prototípica que antecede a febre reumática. Fique ligado: na prática, quando bater o olho em uma criança com artrite migratória + cardite aguda e história de infecção de vias aéreas superiores há 1–3 semanas, o pulo do gato é pensar em doença por Streptococcus pyogenes, com escarlatina como antecedente típico.

Alternativa A: INCORRETA. A borreliose (doença de Lyme) por Borrelia burgdorferi pode cursar com artrite migratória e, em alguns casos, cardite (especialmente bloqueio atrioventricular), mas o contexto clínico é distinto: geralmente há história de picada de carrapato, lesão cutânea inicial (eritema migrans) e período de semanas a meses até manifestações articulares ou cardíacas. Epidemiologia e evolução temporal diferem, e a febre reumática é classicamente pós-faringite estreptocócica, não pós-borreliose.

Alternativa B: INCORRETA. Pneumonia atípica (por Mycoplasma pneumoniae, por exemplo) pode causar manifestações extrapulmonares — exantema, anemia hemolítica por aglutininas frias, até miocardite — mas não é agente clássico relacionado à febre reumática. A febre reumática tem associação imunológica específica com infecção por Streptococcus pyogenes da orofaringe, o que torna a pneumonia atípica uma explicação improvável no quadro descrito.

Alternativa C: INCORRETA. Uretrite, por agentes como Neisseria gonorrhoeae ou Chlamydia trachomatis, está associada a síndromes reativas (artrite reativa), que envolvem oligoartrite, entesite e manifestações mucocutâneas; porém isso é distinto da febre reumática. Além disso, uretrites não costumam preceder cardite valvular típica da febre reumática, e o público-alvo e a epidemiologia diferem (mais em adolescentes e adultos sexualmente ativos).

Alternativa D: CORRETA. Escarlatina é a manifestação exantemática de infecção por Streptococcus pyogenes na orofaringe (faringite estreptocócica com toxina eritrogênica) e é classicamente citada como doença que precede a febre reumática. A presença de escarlatina dentro do período adequado antes do início da artrite migratória e da cardite confirma o nexo temporal e etiológico mais provável para febre reumática.

Alternativa E: INCORRETA. Gastroenterites agudas não são causa típica de febre reumática. Alguns agentes entéricos podem desencadear artrites reativas, mas não produzem a reação imune cruzada com antígenos cardíacos característica da febre reumática pós-estreptocócica.

Resposta: Alternativa D