Dica do autor: O pulo do gato aqui é entender o mecanismo das drogas bloqueadoras neuromusculares e as mudanças que acontecem depois de uma lesão medular. Após denervação (como na lesão medular), há up‑regulation de receptores nicotínicos extra‑junção, o que faz com que a succinilcolina, um bloqueador despolarizante, provoque libertação maciça de potássio para o meio extracelular — risco real de hipercalemia grave e arritmias, que aparece já a partir de 24–48 horas e pode durar semanas a meses. Por isso, em tetraplégico há 1 semana, succinilcolina é contraindicada. O relaxante de escolha para intubação em sequência rápida é um bloqueador não despolarizante com início rápido: o rocurônio em dose de RSI (0,9–1,2 mg/kg) tem início semelhante ao da succinilcolina, bom perfil hemodinâmico e ainda permite reversão rápida com sugammadex quando disponível — por isso é a melhor opção prática. Outras drogas (atracúrio, cisatracúrio) têm eliminação independente de órgãos e são ótimas para manutenção, mas têm início mais lento e/ou histaminemia; pancurônio é de longa ação e efeitos vagolíticos/taquicárdicos, pouco atraente para RSI. Fique ligado: na emergência, se usar rocurônio em dose alta, lembre-se que a duração da relaxação será mais longa que com succinilcolina, e o plano de reversão/ventilação deve estar definido.

Alternativa A: INCORRETA. Pancurônio é um bloqueador não despolarizante aminosteroidal de ação prolongada. Tem início mais lento que rocurônio, duração longa (horas), eliminação predominantemente renal e efeitos vagolíticos (taquicardia). Não é a escolha para intubação em sequência rápida por demora de início e longa duração — pior opção em contexto de RSI.

Alternativa B: CORRETA. Rocurônio é a melhor opção aqui: bloqueador não despolarizante com início rápido quando usado em dose indutora para RSI (0,9–1,2 mg/kg), sem risco de provocar hipercalemia associada à denervação, com perfil hemodinâmico favorável e possibilidade de reversão rápida com sugammadex quando disponível. No paciente tetraplégico de 1 semana, evita‑se o risco fatal associado à succinilcolina, fazendo do rocurônio a escolha prática e segura.

Alternativa C: INCORRETA. Cisatracúrio é uma boa opção para manutenção da cura anestésica em pacientes com insuficiência de órgãos por ser degradado por Hofmann, com baixa liberação de histamina. Porém, seu início é mais lento que o do rocurônio em dose RSI, não sendo ideal para intubação em sequência rápida quando se precisa de início imediato.

Alternativa D: INCORRETA. Atracúrio também sofre degradação Hofmann e por esterases, mas pode liberar histamina (queda da PA, broncoespasmo) e tem início mais lento do que o rocurônio; por esses motivos não é a primeira escolha para RSI em tetraplégico.

Alternativa E: INCORRETA. Succinilcolina tem início rápido e é classicamente usada em RSI, mas em contexto de lesão medular/denervação é contraindicada após 24–48 horas devido ao risco de liberação massiva de potássio por receptores extra‑junção — pode causar hipercalemia grave e parada cardíaca. Em tetraplégico de 1 semana, succinilcolina é uma escolha perigosa.

Resposta: Alternativa B