Dica do autor: O quadro descreve uma diarreia que começou de forma aguda há cerca de 20 dias e evoluiu para um quadro contínuo com distensão abdominal, muito gás e assadura perianal — sinais clássicos de má absorção de carboidratos, sobretudo lactose. Depois de uma enterite, principalmente viral, as vilosidades duodenais e jejunais podem ficar temporariamente lesionadas, reduzindo a atividade da lactase da borda em escova. Isso gera intolerância secundária à lactose: a lactose não digerida fica no lúmen intestinal, atrai água (diarreia osmótica), é fermentada por bactérias colônicas (flatulência, distensão, fezes ácidas) e irrita a pele perianal. Quando a diarreia se mantém por mais de 14 dias chama-se persistente — logo, a associação temporal (início agudo seguido de persistência) e o conjunto de sintomas favorecem a intolerância secundária à lactose como causa.

Alternativa A: INCORRETA. Diarreia crônica por doença celíaca costuma apresentar evolução mais insidiosa, perda de peso ou dificuldade de ganhar peso, esteatorreia, anemia e sinais de má absorção de múltiplos nutrientes. A apresentação típica aparece após introdução de glúten e não costuma começar com quadro febril agudo de 20 dias que evolui para distensão e flatulência isoladas. Além disso, a faixa etária e o curso temporal aqui sugerem uma causa secundária pós‑infectiva, não a manifestação clássica da doença celíaca.

Alternativa B: INCORRETA. Fibrose cística pode causar diarreia crônica por insuficiência pancreática exócrina, com esteatorreia, fezes volumosas e odorosas, além de baixo ganho de peso e doenças respiratórias recorrentes. O quadro descrito enfatiza flatulência, distensão e assadura após um episódio infeccioso agudo, sem história respiratória típica nem sinais de esteatorreia exuberante — por isso a FC é menos provável como explicação principal.

Alternativa C: CORRETA. A alternativa descreve precisamente o mecanismo mais provável: intolerância secundária à lactose após episódio diarréico agudo, gerando diarreia persistente. Os achados-chave: início agudo seguido de mais de duas semanas de diarreia (persistente), distensão abdominal, flatulência excessiva e assadura perianal (fezes ácidas irritando a pele). Clinicamente, a conduta inicial é suspender ou reduzir a lactose (usar fórmula sem lactose ou leite fermentado/hidrofilizado temporariamente), manter hidratação e reintroduzir lactose gradualmente após recuperação da mucosa.

Alternativa D: INCORRETA. Embora exista possibilidade de agente infeccioso persistir (por exemplo, Giardia em crianças), a presença de grande flatulência, distensão e assadura perianal após um processo agudo é mais característica de má absorção de carboidratos do que de infecção ativa contínua. Infecções persistentes costumam ter outras pistas (febre contínua, perda ponderal mais marcada, achados laboratoriais específicos). Além disso, o tempo (>14 dias) classifica o quadro como persistente, e a fisiopatologia pós‑infecciosa para intolerância à lactose é a explicação mais compatível.

Resposta: Alternativa C