Dica do autor: A gastrite alcalina pós-gastrectomia tipo Billroth II decorre do refluxo biliar e pancreático para o coto gástrico e esôfago. O pulo do gato para entender o tratamento é lembrar que o problema aqui não é excesso de ácido, e sim a presença contínua de conteúdo duodenal no estômago. Tratamento clínico (antiácidos, sucralfato, protetores de mucosa) muitas vezes não resolve porque o agente agressor permanece. Então, quando a sintomatologia é refratária e há prejuízo nutricional ou lesões crônicas, a solução é redirecionar o trânsito intestinal para impedir que a bile alcance o remanescente gástrico. As opções cirúrgicas variam: anastomoses de derivação simples podem melhorar, mas têm eficácia limitada; procedimentos que interponham ou reconstituam uma alça em Y (Roux) ou que isolem o fluxo biliar do estômago são os mais eficazes. A cirurgia de Henley–Soupault é uma técnica clássica para esse cenário, consistindo em interposição jejunal que evita o refluxo duodenal para o estômago, sendo indicada quando o tratamento clínico falha e há comprometimento clínico relevante.

Alternativa A: INCORRETA. A anastomose de Braun (conexão lateral entre alça aferente e eferente) pode diminuir a pressão na alça aferente e, em alguns casos, reduzir a quantidade de bile que atinge o coto gástrico. Porém, na prática, é medida paliativa e muitas vezes insuficiente em gastrite alcalina estabelecida e grave. Além disso, dependendo da configuração anatômica, pode até favorecer refluxos ou não impedir o acesso do conteúdo duodenal ao estômago. Ou seja: é uma tentativa menor, não a opção-certa para casos refratários com anemia e emagrecimento.

Alternativa B: INCORRETA. Vagotomia troncular reduz secreção ácida e é um procedimento clássico para doença ulcerosa péptica dependente de ácido, mas não corrige o refluxo biliar. No quadro de gastrite alcalina o problema é o fluxo duodenal retrógrado, não a hiperacidez; portanto, vagotomia não resolve a etiologia e não é indicada isoladamente.

Alternativa C: CORRETA. A cirurgia de Henley–Soupault é a alternativa cirúrgica mencionada na literatura clássica para gastrite alcalina pós-BII refratária. O princípio é criar uma interposição/derivação que impeça o contato direto da bile com o coto gástrico, desviando o fluxo biliar por um segmento jejunal (variante de reconstrução tipo Roux ou interposição jejunal), restabelecendo um trânsito que proteja o estômago. Em pacientes com sintomas persistentes, anemia por sangramento crônico e perda ponderal, essa é a opção indicada quando o tratamento clínico não funciona.

Alternativa D: INCORRETA. A combinação vagotomia troncular com cirurgia de Hofmeister (variante de gastrectomia parcial/gastrojejunostomia) era usada historicamente para úlcera péptica complicada ou refratária. Novamente, o foco é reduzir secreção ácida e reconfigurar a anatomia gástrica; não é a escolha ideal para controlar refluxo biliar primário para o coto gástrico. Além disso, associar vagotomia traz efeitos funcionais que não atacam a causa do refluxo alcalino.

Alternativa E: INCORRETA. A gastrojejunostomia em Y-de-Roux (Roux-en-Y) é, tecnicamente, uma das melhores opções para eliminar o refluxo biliar quando corretamente executada — e, em muitos centros, é a escolha preferida atualmente. No entanto, a questão exige a nomenclatura clássica da cirurgia indicada para gastrite alcalina pós-BII: Henley–Soupault, que corresponde à interposição jejunal/variante de reconstrução com o mesmo objetivo. Portanto, apesar da lógica terapêutica favorecer uma reconstrução em Y, a alternativa correta segundo o enunciado é a cirurgia de Henley–Soupault.

Resposta: Alternativa C