Dica do autor: A paciente tem quadro clássico sugerindo endometriose: dor pélvica crônica com piora durante a menstruação (dismenorreia progressiva) e infertilidade. A endometriose pode estar presente mesmo com exames laboratoriais e imagens normais, porque a sensibilidade da ecografia transvaginal é limitada para lesões superficiais peritoneais; ela detecta bem endometriomas e doença infiltrativa profunda, mas pode deixar passar os focos iniciais. O pulo do gato é lembrar que o padrão-ouro diagnóstico é a visualização direta das lesões por videolaparoscopia associada à histologia quando possível. Além do diagnóstico, a laparoscopia permite tratar sinéquias, ressecar focos endometrióticos e avaliar a anátomo-função das trompas — tudo relevante quando a paciente quer engravidar. Tratamentos empíricos com hormônios (AOC, progestágenos, agonistas de GnRH) aliviam a dor, mas suprimem a ovulação e não são compatíveis com tentativa de concepção. Antibiótico só se justifica se houver suspeita de doença inflamatória pélvica. Laparotomia aberta não traz benefício diagnóstico sobre a laparoscopia e tem maior morbidade; portanto não é a primeira escolha.

Alternativa A: CORRETA. Videolaparoscopia diagnóstica é a conduta indicada quando há forte suspeita clínica de endometriose com impacto reprodutivo e exames não conclusivos. A laparoscopia permite confirmar a doença, caracterizar sua extensão (superficial, infiltrativa, endometrioma) e possibilitar tratamento cirúrgico simultâneo — o que pode melhorar a chance de gravidez. Em pacientes que desejam gestação, investigar e tratar por via minimamente invasiva é adequado, desde que a indicação seja bem colocada e a paciente informada sobre riscos e benefícios.

Alternativa B: INCORRETA. Repetir a ecografia transvaginal tem utilidade limitada neste cenário: se a ultrassonografia inicial já foi normal, ela dificilmente vai revelar pequenas lesões peritoneais. A TVUS é importante para descartar endometrioma e avaliar outras causas ovarianas, mas não substitui a laparoscopia diagnóstica quando a suspeita clínica é alta e a paciente tem infertilidade associada.

Alternativa C: INCORRETA. Antibioticoterapia não é indicada na ausência de sinais de infecção pélvica (febre, leucocitose, corrimento purulento, sinais de DIP). A dor cíclica e a infertilidade sem alterações nos exames apontam para endometriose, não para processo infeccioso; tratar com antibiótico seria inadequado e exporia a paciente a riscos desnecessários.

Alternativa D: INCORRETA. Laparotomia exploradora não é apropriada como primeira abordagem. A via aberta tem maior morbidade, recuperação mais lenta e não oferece vantagem diagnóstica sobre a videolaparoscopia. Hoje, para avaliação e tratamento de suspeita de endometriose, prioriza‑se a videolaparoscopia sempre que possível.

Resposta: Alternativa A