Dica do autor: Adenomas colorretais são lesões pré-malignas que representam a etapa adenoma–carcinoma. O risco de progressão para câncer não é uniforme: depende do tamanho (>10 mm aumenta bastante o risco), da arquitetura histológica (padronagem vilosa confere maior potencial), do grau de displasia (alto grau é sinal de risco aumentado) e do número de adenomas. Tubulares, tubulovilosos e vilosos são os principais subtipos; os tubulares são os mais frequentes e, em geral, de menor risco, enquanto os vilosos, embora menos comuns, têm maior chance de apresentar displasia avançada e transformação maligna. Clinicamente, a maioria é assintomática e é detectada em rastreamento ou investigação de sangramento oculto/anemia ferropriva; sangramento maciço é atípico. O pulo do gato no manejo é: remover o adenoma completo (preferencialmente por polipectomia endoscópica) e avaliar margens e profundidade. A cirurgia vem quando a ressecção endoscópica é inviável, quando há invasão submucosa profunda ou critérios de alto risco oncológico.

Alternativa A: INCORRETA. Sangramento maciço não é o principal quadro dos adenomas. Na prática, a apresentação é frequentemente silenciosa; quando há sintomas, é mais comum sangramento oculto que leva a anemia ferropriva ou pequenas perdas de sangue visíveis. Sangramento profuso sugere outras causas (lesões avançadas, angiodisplasias, neoplasias já invasoras ou divertículos), não o adenoma típico.

Alternativa B: INCORRETA. Displasia de alto grau indica elevado risco de evolução para câncer, mas não significa, por si só, indicação automática de cirurgia. A conduta preferida é a remoção completa da lesão com margens adequadas — geralmente por polipectomia ou ressecção endoscópica mucosa/ submucosa, quando possível. A cirurgia é indicada quando a lesão não é ressecável endoscopicamente, quando há suspeita/confirmada invasão profunda (tumor frankly invasive), margens comprometidas ou outros fatores que sugiram necessidade de ressecção segmentar.

Alternativa C: INCORRETA. O tipo tubular é o mais comum entre os adenomas colorretais. Em ordem de frequência costuma vir tubular (maioria), depois tubuloviloso e, por fim, viloso. O viloso é o menos frequente, porém com maior tendência à displasia severa e à transformação maligna.

Alternativa D: CORRETA. O adenoma viloso tem maior potencial de malignização devido à sua arquitetura papilífera e extensa superfície glandular, associando-se mais frequentemente a displasia de alto grau. Além disso, os vilosos costumam ser maiores e sessis, fatores que também aumentam o risco de progressão para carcinoma.

Resposta: Alternativa D