Dica do autor: Transtornos factícios caracterizam-se pela produção intencional de sinais e sintomas com o objetivo primário de assumir o papel de doente — a motivação é interna, ligada ao ganho de identidade e atenção advinda do papel de paciente, e não a vantagens materiais. O diagnóstico exige alto índice de suspeita: sinais que não batem com achados objetivos, relatos inconsistentes, conhecimentos médicos excessivos sem formação correspondente e comportamento que leva a múltiplas intervenções desnecessárias. Quando os sintomas são predominantemente físicos, é mandatório excluir doenças orgânicas antes de rotular o quadro como factício. Outra característica típica é a cronicidade e a repetição de solicitações de cuidados, com história médica extensa e frequentes internações. O pulo do gato no manejo é equilibrar a necessidade de investigar causas reais e, ao mesmo tempo, evitar procedimentos iatrogênicos desnecessários; o manejo envolve abordagem empática, limite de intervenções, coordenação multiprofissional e encaminhamento psiquiátrico, sem confrontos diretos que aumentem resistência do paciente.

Alternativa A: CORRETA. É verdade que, em transtorno factício, a evolução dos sintomas não segue o curso esperado após terapêutica adequada: pode haver persistência, recorrência ou até mudança de quadro quando o paciente percebe que o objetivo (assumir o papel de doente) não foi alcançado. Isso ocorre porque a produção é intencional e motivada pelo papel de doente, não pela patologia subjacente, o que explica resposta atípica ao tratamento.

Alternativa B: CORRETA. No transtorno factício com apresentação predominantemente física, o diagnóstico é essencialmente de exclusão: é preciso investigar e afastar causas orgânicas plausíveis antes de concluir que os sinais são fabricados ou simulado. Exames e acompanhamento clínico criterioso são necessários para não rotular equivocadamente e evitar danos ao paciente.

Alternativa C: CORRETA. A produção intencional de sinais e sintomas com o objetivo de adotar o papel de doente é a pedra angular do transtorno factício. A intenção existe, mas a motivação é interna (buscar atenção, cuidado, identificação com o papel de paciente), o que diferencia esse transtorno da simulação por ganho secundário externo.

Alternativa D: CORRETA. É comum encontrar história médica longa, cheia de inconsistências, múltiplas internações e intervenções prévias — o paciente com transtorno factício frequentemente peregrina entre serviços, acumula registros e procedimentos, o que pode gerar grande estresse para equipes e risco de iatrogenia. Esse padrão cronificado é um sinal de alerta importante.

Alternativa E: INCORRETA. Esta alternativa confunde transtorno factício com simulação (malingering). Na simulação a produção é também intencional, mas motivada por ganhos externos claros (dinheiro, benefícios legais, licenças). No transtorno factício, a motivação é interna: o objetivo é assumir o papel de doente, sem necessariamente haver vantagem material significativa.

Resposta: Alternativa E