Dica do autor: Numa gestante de 34 semanas com hipertensão controlada em uso de metildopa e sem sinais de lesão em órgão-alvo, o pulo do gato é avaliar separadamente o estado materno e o fetal. A presença de cefaleia é um sinal de alarme, mas precisa ser correlacionada com pressão arterial elevada de magnitude grave, alterações laboratoriais (proteinúria, creatinina, plaquetas, enzimas hepáticas) ou sinais neurológicos para caracterizar pré-eclâmpsia grave. Do lado fetal, um cardiotocograma reativo (variabilidade preservada e acelerações associadas a movimentos) e ultrassom com líquido e crescimento adequados indicam bem-estar agudo fetal. Em resumo: sem sinais de sofrimento fetal agudo nem pré-eclâmpsia grave, a conduta é expectante — manutenção do tratamento anti-hipertensivo eficaz, vigilância estreita materna e fetal (contagem de movimentos, monitorização da PA, exames laboratoriais e testes não estressados/BPP quando indicado) e programação do parto conforme evolução. Mudança terapêutica ou resolução da gestação só se justifica com piora materna (pressões persistentemente ≥160/110 ou lesão de órgão-alvo) ou alterações fetais (NST não tranquilizador, restrição de crescimento severa, oligodrâmnia progressiva).

Alternativa A: INCORRETA. Indicar cesárea neste momento é exagero. Não há sofrimento fetal agudo (CTG reativo) nem condição materna que exija resolução imediata da gestação. Cesárea tem riscos e só é indicada por indicação obstétrica clara ou descompensação materno‑fetal.

Alternativa B: INCORRETA. Indução com misoprostol pressupõe colo favorável ou condutas para amadurecimento cervical e, mais importante, indicação para término da gestação. Aqui não há indicação de término agora; usar misoprostol sem necessidade expõe mãe e feto a intervenções desnecessárias.

Alternativa C: INCORRETA. Mesma lógica da B: induzir com ocitocina não é adequado com colo fechado e fetos bem-estarado. Indução só quando há indicação obstétrica e cervix avaliado; ocitocina sozinha não é conduta inicial em colo não favorável e sem indicação de término.

Alternativa D: INCORRETA. Associar nifedipina à metildopa pode ser necessário quando a PA não está controlada, mas neste caso a paciente apresenta PA leve a moderada controlada e tolerância à metildopa. Acrescentar outra droga sem necessidade aumenta risco de hipotensão e efeitos adversos. Nifedipina oral é alternativa válida quando metildopa for insuficiente ou indisponível, ou em crise hipertensiva (nifedipina de ação rápida ou hidralazina IV em urgência), mas não é rotina acrescentar sem justificativa.

Alternativa E: CORRETA. Manter a gestação com pré-natal de alto risco, vigilância dos movimentos fetais e controle pressórico mantendo a dose do anti-hipertensivo é a conduta adequada. Monitorar de perto sintomas de alarme (cefaleia persistente, escotomas, dor epigástrica), checar proteinúria/biologia (creatinina, plaquetas, TGO/TGP) e realizar monitorização fetal conforme necessidade. Só avançar para interrupção do parto se ocorrer descompensação materna ou alterações fetais que justifiquem isso.

Resposta: Alternativa E