Dica do autor: A cefaleia pós-punção dural (CPPD) é um diagnóstico clínico clássico que surge após perda de líquido cefalorraquidiano por perfuração da dura. O pulo do gato aqui é entender a fisiopatologia: a queda do volume de LCR leva a uma redução do efeito amortecedor e a uma tração sobre estruturas durais e nervos sensitivos intracranianos, além de provocar vasodilatação cerebral compensatória. O quadro costuma ser ortostático — aparece ou piora em pé ou sentado e melhora ao deitar — e tipicamente inicia nas primeiras 48 horas após a punção (mas pode começar em horas ou até dias). Fatores que aumentam o risco incluem idade jovem, mulher e parto, uso de agulhas largas ou do tipo cortante e múltiplas punções. O manejo inicial é conservador: hidratação, analgésicos, cafeína (oral ou EV) e repouso, reservando-se a aderência epidural (bloqueio sanguíneo) para casos persistentes ou muito sintomáticos. Saber reconhecer a melhora imediata ao deitar, a resposta rápida ao blood patch e os fatores de risco é o que faz o clínico “bater o olho e saber” que se trata de CPPD.

Alternativa A: CORRETA. Essa é a assinatura clínica da CPPD: a dor é ortostática e tende a melhorar com o retorno à posição horizontal. Ao deitar-se, a pressão e distribuição do LCR se restabelecem parcialmente e diminui a tração sobre as estruturas durais, além de reduzir a necessidade de vasodilatação compensatória — por isso a cefaleia alivia.

Alternativa B: INCORRETA. A incidência tem relação com a idade: pacientes mais jovens têm maior risco de CPPD. Na prática, é mais comum em adultos jovens e em puérperas. Com o envelhecimento a dureza, a aderência e características anatômicas mudam, e a predisposição diminui.

Alternativa C: INCORRETA. A dura-máter é constituída por tecido conjuntivo denso com fibras de colágeno dispostas de forma principalmente irregular/intercalada, conferindo resistência em várias direções — não apenas longitudinal. Dizer que as fibras estão organizadas apenas longitudinalmente é simplista e incorreto.

Alternativa D: INCORRETA. O tratamento conservador não está contraindicado — pelo contrário, é a primeira linha: hidratação, analgesia, repouso e medidas como cafeína são empregadas inicialmente. O procedimento invasivo (blood patch epidural) é indicado quando o quadro persiste ou é severo, não como primeira opção em todos os casos.

Alternativa E: INCORRETA. A cafeína é usada como alívio sintomático na CPPD; sua ação envolve vasoconstrição cerebral e antagonismo adenosinérgico, o que costuma reduzir a intensidade da dor temporariamente. Não é tratamento definitivo, mas é parte do manejo conservador.

Resposta: Alternativa A