Dica do autor: Quando estiver diante de uma Doença Inflamatória Intestinal (DII) o pulo do gato é distinguir as duas grandes caras da doença: a Retocolite Ulcerativa (RCU) e a Doença de Crohn (DC). A RCU costuma afetar de forma contínua a mucosa do reto para cima, com inflamação restrita à camada mucosa e submucosa, resultando em diarreia com muco e sangramento retal com muita frequência. Já a DC tende a ser transmural, com comprometimento segmentar (lesões em salto), podendo afetar qualquer trecho do TGI; isso explica fístulas, abscessos e estenoses. Em termos de risco oncológico, a RCU de longa duração e com extensão maior tem associação clássica com aumento do risco de carcinoma colorretal; a DC com acometimento colônico também tem risco, mas, no conjunto, a vigilância e o risco são tradicionalmente mais enfatizados na RCU. Endoscopicamente, na RCU você bate o olho e vê área contínua, hiperemia difusa, perda da vascularização, erosões e úlceras superficiais; na DC, as lesões são descontínuas, com úlceras lineares e aspecto de “fissura” profundo e pseudopólipos podem aparecer nas duas, dependendo da cronicidade.

Alternativa A: CORRETA. O sangramento retal é uma manifestação cardinal da retocolite ulcerativa e aparece com muita frequência por conta da inflamação mucosa contínua do reto e do cólon esquerdo, que causa erosões e ulcerações superficiais. Na colite por Doença de Crohn o sangramento pode ocorrer quando há acometimento colônico, mas é menos predominante clinicamente, que costuma se manifestar mais por dor abdominal, perda de peso, febre e complicações transmurais.

Alternativa B: INCORRETA. Doenças anorretais como fissuras, abscessos e fístulas são muito mais típicas da Doença de Crohn, devido ao caráter transmural da inflamação. Na retocolite ulcerativa essas manifestações perianais são incomuns; quando presentes, geralmente sugerem diagnóstico alternativo ou sobreposição.

Alternativa C: INCORRETA. O risco de carcinoma colorretal está classicamente mais associado à retocolite ulcerativa extensa de longa duração. A Doença de Crohn com acometimento colônico também aumenta o risco, mas, na comparação direta e na prática de vigilância, a RCU é a condição mais lembrada quanto ao risco oncogênico do cólon.

Alternativa D: INCORRETA. As características endoscópicas descritas são um misto equivocado: o envolvimento descontínuo da mucosa e as ulcerações lineares são típicas da Doença de Crohn. A retocolite ulcerativa, pelo contrário, tende a apresentar envolvimento contínuo começando no reto, perda da vascularização, mucosa friável, erosões e ulcerações superficiais mais difusas.

Resposta: Alternativa A