Dica do autor: O adenocarcinoma de vesícula biliar é uma neoplasia com comportamento agressivo e tendência precoce à invasão hepática e linfonodal, por isso o estadiamento anatômico faz toda a diferença no manejo. O pulo do gato é entender que o tratamento local inicial (colecistectomia) pode ser curativo em lesões muito superficiais, mas torna‑se insuficiente quando há invasão da parede além da mucosa. Para tumores T2 — que invadem a muscular própria e/ou a serosa adjacente sem perfuração maciça — existe risco significativo de comprometimento hepático adjacente e de linfonodos regionais, justificando a expansão da ressecção para incluir parênquima hepático adjacente (segmento IVb e V ou cunha de 2 cm) e linfadenectomia regional para estadiamento e controle loco‑regional. Já procedimentos como ressecção rotineira da via biliar ou retirada de sítio de troca de trocartes não são mandatos para todo mundo: são indicados de forma seletiva (margem do ducto cístico comprometida, invasão maciça, ou prova de metástase no sítio do trocador). Quanto aos pólipos de vesícula, nem todo pólipo é pré‑maligno — o tamanho, a evolução e fatores de risco do paciente é que vão guiar a conduta. Fique ligado: bater o olho e saber se precisa reoperação depende do T — T1a, via de regra, não precisa; T1b e T2 merecem avaliação cuidadosa e, na maioria dos centros, extensão cirúrgica para T2.

Alternativa A: INCORRETA. Nem todos os pólipos são pré‑malignos. A grande maioria são pólipos hiperplásicos ou colesterolose (pólipos de colesterol). A indicação de colecistectomia por pólipo leva em conta tamanho (>10 mm na maioria das recomendações), crescimento acelerado, sintomatologia, idade avançada e presença de colangite esclerosante primária ou outras comorbidades. Tirar todo pólipo indiscriminadamente não faz sentido e leva a cirurgias desnecessárias.

Alternativa B: INCORRETA. Nem todo paciente com câncer incidente após colecistectomia laparoscópica precisa de reoperação para ressecção hepática e retirada do sítio dos trocartes. A necessidade depende do estadiamento: tumores T1a (invasão lamina própria) geralmente estão curados com colecistectomia simples; T1b é controverso — muitos grupos recomendam ressecção estendida, outros avaliam caso a caso; para T2 e superiores a reoperação para ressecção hepática e linfadenectomia é recomendada. A ressecção sistemática dos portais de troca (trocartes) não é rotineira, sendo indicada somente se houver suspeita/identificação de implante de parcela tumoral ou contaminação intraoperatória documentada.

Alternativa C: INCORRETA. A ressecção da via biliar extra‑hepática não é passo obrigatório em todas as ressecções estendidas de adenocarcinoma de vesícula. Ela é reservada para situações específicas: invasão maciça do ducto cístico/colédoco, margens positivas no ducto cístico ou comprometimento do hilo. Fazer colangiocetomia rotineira aumenta morbidade sem benefício claro quando o ducto biliar não está envolvido.

Alternativa D: INCORRETA. (Observação: alternativa D corresponde à quarta opção listada — revisar o enunciado). A afirmação nesta posição não descreve corretamente a conduta padrão isoladamente; a decisão operacional depende do T. Se a alternativa estivesse se referindo a T1a, por exemplo, a ressecção hepática não seria indicada. Já para T2, sim — o raciocínio muda, por isso não marque esta como correta se ela não especifica T2.

Alternativa E: CORRETA. Pacientes com tumor classificado como T2 beneficiam‑se de ressecção hepática (cunha de segmentos IVb/V ou margem de ~2 cm) associada à linfadenectomia regional. Isso ocorre porque, mesmo com colecistectomia inicial, há risco significativo de extensão hepática contígua e comprometimento ganglionar; a ressecção estendida melhora o controle loco‑regional e o estadiamento, sendo a conduta recomendada na maioria dos protocolos quando o paciente tem condições clínicas para tal.

Resposta: Alternativa E