Dica do autor: O recém-nascido de mãe soropositiva merece manejo imediatista que vise reduzir exposição a secreções maternas e evitar procedimentos que aumentem risco de transmissão perinatal. O banho imediato com água e sabão remove sangue e líquidos corporais que contêm alto título viral no momento do parto — é o pulo do gato para diminuir a carga viral superficial. Procedimentos invasivos, como amniotomia, monitorização fetal por eletrodo no couro cabeludo e aspirações desnecessárias, aumentam risco de transmissão e, por isso, devem ser evitados; aspirar vias aéreas só se houver comprometimento respiratório. Quanto à profilaxia medicamentosa, a quimioprofilaxia com zidovudina deve ser iniciada o quanto antes, idealmente nas primeiras horas de vida — não se espera 48 horas. Testes sorológicos (ELISA) no RN são de pouca utilidade logo ao nascer por presença de anticorpos maternos; a reação em cadeia para vírus (PCR) é o exame virológico indicado para diagnóstico precoce, mas seus achados iniciais não devem atrasar o início da profilaxia neonatal, que se pauta por fatores maternos (uso de TAR durante a gestação, carga viral materna, via de parto, ruptura de membranas, etc.). Fique ligado: o atendimento imediato e cuidadoso do RN aliado ao início precoce da profilaxia é o que realmente impacta a redução da transmissão vertical.

Alternativa A: INCORRETA. Adiar o início da zidovudina para 48 horas é uma conduta errada. A profilaxia antirretroviral neonatal deve ser iniciada o mais precocemente possível, idealmente nas primeiras horas de vida (quanto antes, melhor), porque a ação profilática depende de administração precoce para impedir estabelecimento da infecção. A decisão sobre esquemas pode ser ajustada conforme risco materno, mas não se espera 48 horas para começar.

Alternativa B: INCORRETA. Solicitar ELISA (anticorpos anti‑HIV) no recém‑nascido logo ao nascer não ajuda na conduta inicial: o teste detecta anticorpos maternos que atravessam a placenta e será positivo independentemente da infecção do RN nas primeiras semanas/meses. Ou seja, o ELISA ao nascimento é enganador e não deve ser usado para decidir sobre profilaxia.

Alternativa C: INCORRETA. A carga viral do recém‑nascido ao nascer (PCR) é o exame virológico útil para diagnóstico precoce, mas não é condição para iniciar zidovudina. Além disso, a PCR ao nascimento pode não detectar infecção que ainda não se estabeleceu; o importante é iniciar a profilaxia com base no risco materno e ajustar seguimento com testes virológicos seriados (ex.: PCR a 48 h/2–6 semanas conforme protocolo local). Não se deve aguardar resultado para começar tratamento profilático.

Alternativa D: CORRETA. Lavar o recém‑nascido com água e sabão imediatamente após o parto e aspirar vias aéreas apenas se necessário, evitando traumatismos, é a conduta adequada nas primeiras horas. Essa medida remove secreções e diminui exposição ao vírus presente em sangue e fluidos; associada ao início precoce da profilaxia antirretroviral e às demais medidas (evitar aleitamento materno quando há alternativas seguras, seguimento laboratorial), constitui o manejo inicial correto.

Resposta: Alternativa D