Dica do autor: Quando você vê um quadro de tireotoxicose com TSH suprimido (<0,01 mcU/ml) e captação de iodo radioativo muito baixa (1%), o pulo do gato é diferenciar duas situações principais: liberação de hormônio por destruição da glândula (tireoidite subaguda ou indolor) ou tirotoxicose por ingestão exógena de hormônio (uso de levotiroxina). Alguns achados ajudam a bater o olho e saber para onde ir: na tireoidite subaguda a velocidade de hemossedimentação costuma estar elevada e o exame clínico pode mostrar dor ou sensibilidade cervical; na ingestão exógena a tireoide geralmente tem aparência normal ao ultrassom, sem sinais inflamatórios, e os marcadores inflamatórios (ex.: VHS) estão normais ou baixos. Outro truque útil é dosar o tireoglobulina: baixa em uso exógeno (porque a glândula não está liberando tiroglobulina) e elevada em tireoidites. Já a Doença de Graves costuma apresentar captação aumentada e, muitas vezes, sinais orbitários (exoftalmia) e anticorpos antirreceptor positivos. Ou seja: captação baixa + tireoide homogênea + VHS baixa = pense em ingestão crônica de levotiroxina.

Alternativa A: INCORRETA. Alargamento da sela túrcica refere-se a alterações da hipófise (p.ex. macroadenoma), o que levaria a uma interpretação bem diferente: tumores produtores de TSH causam TSH inapropriadamente normal ou elevado, não suprimido. Aqui o TSH está suprimido (<0,01), o que indica tirotoxicose periférica por excesso de hormônio e não hiperfunção central. Portanto, sela alargada não explica este conjunto de exames.

Alternativa B: CORRETA. História de uso crônico de levotiroxina é a explicação mais compatível com o cenário. O uso exógeno causa supressão do TSH, captação de iodo muito baixa (a tireoide é suprimida e não capta o traçador), tireoide sem alterações estruturais ao USG e ausência de reação inflamatória (VHS normal/baixo). Clínicamente, ansiedade, insônia, palpitações e perda de peso são compatíveis com excesso de hormônio tiroideano por uso indevido ou superdosagem. Confirmação prática inclui dosar tireoglobulina (baixa se exógeno) e revisar medicações/receitas.

Alternativa C: INCORRETA. Presença de exoftalmo é um achado clássico da Doença de Graves e sugere atividade autoimune com antirreceptores (TRAb) positivos. Na Graves, a captação de iodo é tipicamente aumentada e a imagem da tireoide pode mostrar vascularização aumentada. Aqui a captação é muito baixa (1%), destoando do padrão de Graves, além de não haver descrição de sinais orbitários no enunciado.

Alternativa D: INCORRETA. Título elevado de anticorpo antiperoxidase (anti-TPO) está associado a tireoidite autoimune (Hashimoto) e pode aparecer em tireoidite silenciosa, mas por si só não explica captação tão baixa com VHS normal e tireoide ultrassonograficamente normal. Anti-TPO pode estar positivo em muitas condições e não é determinante para diferenciar uso exógeno de doença inflamatória; além disso, tireoidites dolorosas costumam ter VHS elevada.

Alternativa E: INCORRETA. Título elevado de anticorpo antirreceptor de tireotrofina (TRAb) indica Doença de Graves, que, como já dito, cursa com captação aumentada de iodo e frequentemente achados orbitários. A baixa captação de 1% afasta fortemente Graves neste contexto.

Resposta: Alternativa B