Dica do autor: Dose de ataque (loading dose) é o artifício farmacocinético que usamos quando precisamos atingir rapidamente uma concentração sérica alvo — antes que o fármaco atinja equilíbrio estacionário pela administração contínua. O cálculo básico é simples: dose de ataque = volume de distribuição (Vd) × concentração plasmática desejada (ajustada pela biodisponibilidade). Na prática, indicamos dose de ataque quando o fármaco tem meia-vida longa, grande distribuição tecidual ou eliminação lenta, de modo que esperar o estado estacionário demoraria tempo demais ou representaria risco clínico. Por outro lado, fármacos com início de ação imediato, curta meia-vida e distribuição predominantemente intravascular não se beneficiam de loading dose — basta um bolus ou ajuste da infusão contínua e o efeito é rápido. O pulo do gato é identificar pelo perfil PK: longa meia-vida e grande Vd pedem carga; ação imediata, metabolismo rápido e pequeno Vd não pedem.

Alternativa A: INCORRETA. Digoxina costuma requerer dose de ataque (digitalização) justamente porque tem grande volume de distribuição e redistribuição lenta para tecidos (miocárdio, músculo). Além disso, o alvo terapêutico é estreito e o tempo para atingir níveis séricos estáveis por uma infusão ou doses repetidas seria longo; portanto digitalizamos com doses sequenciais controladas para alcançar mais rápido a concentração eficaz, respeitando risco de toxicidade.

Alternativa B: CORRETA. Epinefrina NÃO necessita de dose de ataque no sentido clássico, porque é um catecolamina de ação imediata, metabolismo rápido (COMT/MAO) e pequeno Vd; seus efeitos hemodinâmicos surgem logo após bolus ou início de infusão e o ajuste é feito por titulação. Ou seja, não se espera um acúmulo lento que precise ser “pulado” por uma carga — a droga age instantaneamente.

Alternativa C: INCORRETA. Aminofilina/theophylline muitas vezes recebem dose de ataque em cenário agudo (ex.: crise grave de asma) para rapidamente alcançar a faixa terapêutica sérica, porque a margem terapêutica é relativamente estreita e a demorar a chegada ao estado estacionário pode retardar a resposta clínica. Portanto, a prática de carga está indicada quando se quer rapidez no efeito.

Alternativa D: INCORRETA. Fenobarbital tem meia-vida longa e acumula — por isso, em episódios que exigem efeito rápido (status epilepticus ou controle inicial), costuma-se administrar uma dose de ataque para atingir níveis eficazes sem esperar dias pelo estado estacionário com doses de manutenção.

Alternativa E: INCORRETA. Hidantoína (fenitoína) também costuma receber dose de ataque em situações agudas. Além disso, sua farmacocinética é não linear (eliminação saturável), o que torna a administração da dose de ataque útil para alcançar rapidamente concentrações terapêuticas, embora exija cuidado por risco de efeitos adversos.

Resposta: Alternativa B