Dica do autor: Na prática obstétrica o que se busca na avaliação clínica da bacia é identificar sinais de estreitamento que possam impedir a passagem fetal. O pulo do gato é bater o olho — e as mãos — para localizar pontos ósseos: espinhas ciáticas (ischial spines), promontório sacral, tuberosidades isquiáticas e o contorno suprapúbico. Medidas externas (bi-cristal, bi-tuberosa) e internas estimadas (conjugata obstétrica) ajudam, assim como o ângulo subpúbico e a curvatura sacral. Achados que sugerem estenose obstétrica são: espinhas ciáticas muito proeminentes (reduzem o diâmetro médio), diâmetro bituberoso reduzido (midpelvis estreita, valor < 10–11 cm é preocupante), conjugata obstétrica reduzida (<10 cm em estimativa clínica) e promontório sacral muito saliente. Lembre que a pelvimetria clínica tem limitações e não substitui a avaliação clínica completa, mas quando há espinhas proeminentes combinadas com intertuberoso pequeno, a chance de desproporção céfalo-pélvica por vício pélvico aumenta muito — daí a indicação de cesariana quando há sinais claros de estreitamento.

Alternativa A: INCORRETA. Losango de Michaellis simétrico e diâmetro conjugado obstétrico estimado em 11 cm indicam uma pelve funcionalmente adequada. O losango de Michaellis simétrico reflete ausência de assimetrias externas significativas e a conjugata obstétrica de ~11 cm é considerada suficiente para passagem fetal. Portanto, esses achados não justificam indicação de cesariana por vício pélvico.

Alternativa B: INCORRETA. Promontório sacrovertebral não atingível geralmente significa que não há proeminência sacral excessiva à palpação, o que é favorável; já a expressão "pequeno ligamento sacrociático = 4 cm" é imprecisa e não corresponde a medida usada na pelvimetria obstétrica padrão. Um valor isolado de 4 cm, além de estranho, não descreve o suor das estreituras relevantes. No conjunto, os itens não caracterizam claramente uma estenose obstétrica.

Alternativa C: CORRETA. Espinhas ciáticas proeminentes reduzem o diâmetro médio da bacia e são clássico sinal de vício pélvico; o diâmetro bituberoso de 8 cm é nitidamente reduzido (o normal clínico gira em torno de 10–11 cm), indicando uma midpelvis estreita. A combinação desses dois achados é exatamente a situação que justifica indicar cesariana por vício pélvico, pois a desproporção entre cabeça fetal e pelve é provável e o trabalho de parto vaginal fica comprometido.

Alternativa D: INCORRETA. Ângulo subpúbico de 90° é dentro do esperado para o sexo feminino (não é marcador claro de estreitamento) e diâmetro cóccige-subpúbico de 9 cm, isoladamente, não caracteriza necessariamente uma pelve impraticável. Esses achados não têm a mesma especificidade para vicio pélvico que espinhas muito proeminentes associadas a um bituberoso pequeno.

Alternativa E: INCORRETA. Curvatura sacral infundibular descreve uma conformação sacral, mas sem valores numéricos que indiquem estenose; diâmetro bicrista = 31 cm é uma medida externa ampla (não traduz proximidade óssea interna que impeça o parto). Na prática, uma bicrista maior não é indicadora direta de vício pélvico que justifique cesariana.

Resposta: Alternativa C