Dica do autor: Na gestação o exame das mamas muda um pouco o comportamento por causa das alterações fisiológicas: aumento de volume, maior densidade e maior vascularização podem mascarar achados. O pulo do gato é lembrar que qualquer nódulo sólido, endurecido e de tamanho relevante em gestante precisa de diagnóstico citohistológico — não dá para “acompanhar” achados suspeitos só com exame físico. O ultrassom é a primeira imagem por ser seguro e bom para diferenciar cisto de sólido, mas, quando queremos acurácia diagnóstica (ou seja, confirmar benignidade vs malignidade), precisamos de amostra de tecido/células. A punção aspirativa por agulha fina (PAAF) é um método rápido, de baixo risco para a gestante e feto, que fornece citologia e costuma ser suficiente para orientar conduta em nódulos palpáveis. Biópsia por agulha grossa traz diagnóstico histológico definitivo e é usada quando necessário, mas, no contexto de exame rápido e seguro na gravidez, a PAAF é a opção que equilibra acurácia e menor invasividade. Fique ligado: exames que expõem o feto à radiação ou o uso de gadolínio no primeiro trimestre devem ser evitados quando possível; termografia não tem valor diagnóstico confiável.

Alternativa A: INCORRETA. A mamografia pode ser realizada na gestação com avental de chumbo para proteção abdominal e a dose fetal é muito baixa, mas não é a melhor opção isolada quando o objetivo é obter acurácia diagnóstica de um nódulo palpável. Na gestante as mamas estão mais densas, o que reduz sensibilidade da mamografia; além disso, a imagem não substitui a amostragem citológica/histológica quando há um nódulo sólido e suspeito.

Alternativa B: INCORRETA. O ultrassom das mamas é o exame inicial de escolha na gestação: é seguro, sem radiação, e excelente para diferenciar cisto de lesão sólida. Porém, ele não fornece diagnóstico definitivo em muitos casos — serve para guiar procedimentos e orientar se a lesão é passível de punção, mas, para acurácia diagnóstica (confirmar malignidade), é necessária amostragem citológica ou histológica.

Alternativa C: CORRETA. A citologia aspirativa por punção com agulha fina (PAAF) é rápida, de baixa morbidade e segura na gestação, oferecendo material citológico que costuma ser suficiente para diferenciar processos inflamatórios/benignos de lesões malignas em nódulos palpáveis. Para um nódulo de 3 cm, móvel e endurecido, a PAAF fornece acurácia adequada e permite tomada de decisão imediata. Ressalva prática: em alguns serviços a biópsia por agulha grossa é preferida para histologia definitiva, mas, no contexto da prova e pela relação risco/benefício na gestante, a PAAF é a alternativa correta.

Alternativa D: INCORRETA. A termografia não é método confiável para avaliação de nódulos mamários; não substitui imagem convencional nem amostragem. Não é recomendada como alternativa por falta de sensibilidade/especificidade e por não alterar de forma segura a conduta diagnóstica.

Alternativa E: INCORRETA. A ressonância magnética não é exame de primeira linha na gravidez para investigação inicial de nódulo mamário. Além disso, o uso de gadolínio é evitado na gestação (especialmente no primeiro trimestre) porque atravessa a placenta; a RM sem contraste pode ser considerada em situações selecionadas, mas não é a melhor opção para obter acurácia diagnóstica inicial de um nódulo palpável.

Resposta: Alternativa C