Dica do autor: Na prática clínica com pacientes HIV+, a profilaxia primária é uma estratégia para evitar a primeira ocorrência de infecções oportunistas quando a imunossupressão é severa. A indicação se baseia sobretudo no nível de linfócitos T CD4+ e na sorologia específica do indivíduo, além da disponibilidade e eficácia de antirretroviral terápico que, no fim das contas, é a medida mais efetiva para reduzir risco. Para Pneumocystis jiroveci e Toxoplasma gondii, a sulfametoxazol-trimetoprim é o pulo do gato: protege contra ambas em diferentes limiares de CD4. Para o complexo Mycobacterium avium, quando o CD4 cai muito (geralmente <50 células/mm3), faz sentido dar macrolídeo em profilaxia até recuperação imune. Para tuberculose, a estratégia é procurar e tratar infecção latente (profilaxia com isoniazida) dado o risco elevado de progressão para tuberculose ativa em imunossuprimidos. Já Candida albicans, apesar de ser muito prevalente, não tem indicação rotineira de profilaxia primária sistêmica — o manejo é tratar quando surge a candidíase de mucosas ou esofágica e focar em controle imunovirológico.

Alternativa A: INCORRETA. Pneumocystis jiroveci (antigo Pneumocystis carinii) é um clássico da profilaxia primária. Em adultos e adolescentes HIV+, recomenda-se profilaxia com sulfametoxazol-trimetoprim quando a contagem de CD4+ está abaixo de 200 células/mm3 (ou na presença de história de candidíase esofágica, mesmo com contagem >200). Essa profilaxia reduz significativamente a incidência de pneumonia por Pneumocystis e também protege contra toxoplasmose cerebral quando o paciente é soropositivo para Toxoplasma.

Alternativa B: INCORRETA. A tuberculose merece atenção especial: em pessoas vivendo com HIV, a investigação de infecção tuberculosa latente e a conduta preventiva (geralmente isoniazida por tempo determinado) são recomendadas para reduzir risco de TB ativa, especialmente em áreas de alta incidência. A indicação não depende apenas do CD4 baixo — mas, na prática, pacientes muito imunossuprimidos têm maior risco de desenvolver TB ativa, por isso a profilaxia para TB latente faz parte do cuidado padrão quando indicada.

Alternativa C: INCORRETA. Toxoplasma gondii: a profilaxia primária é indicada para pacientes soropositivos para Toxoplasma (IgG+) quando o CD4+ fica abaixo de 100 células/mm3. O esquema mais usado é sulfametoxazol-trimetoprim, que também cobre Pneumocystis, então costuma-se matar dois coelhos com uma cajadada só.

Alternativa D: INCORRETA. Complexo Mycobacterium avium (MAC): em pacientes com contagem de CD4+ muito baixa (100 células/mm3 por pelo menos 3 meses).

Alternativa E: CORRETA. Candida albicans: apesar de ser causa frequente de candidíase orofaríngea e esofágica em pacientes com HIV, não há recomendação de profilaxia primária rotineira contra Candida em adultos/adolescentes imunossuprimidos. O manejo é tratar as manifestações quando aparecem (por ex., fluconazol oral para candidíase esofágica), evitando uso contínuo de antifúngicos como profilaxia devido a risco de resistência e efeitos adversos.

Resposta: Alternativa E