Dica do autor: Colelitíase é muito prevalente em mulheres, obesos e multíparas — o famoso triângulo clássico. A maioria é assintomática e não precisa de cirurgia; o pulo do gato é saber quando o cálculo passa de “achado” para problema clínico. Indicação de colecistectomia é sintoma biliárico típico (cólicas biliares recorrentes), colecistite aguda e outras complicações estabelecidas (colecistite enfisematosa, mucocele sintomática, colecistite litiásica com repercussão sistêmica). Complicações importantes incluem coledocolitíase com icterícia e colangite, além de pancreatite por passagem de cálculo para o colédoco — essa última pode ser grave e demandar UTI. No caso de icterícia obstrutiva ou colangite, o manejo inicial é a descompressão do sistema biliar (endoscópica ou radiológica); a colecistectomia é indicada geralmente após estabilização e resolução da obstrução, não como manobra emergencial primária em todos os casos. Há exceções em que a cirurgia profilática é considerada (ex.: grandes pólipos, vesícula porcelana, hemoglobinopatias), e em algumas situações clínicas específicas pode-se discutir condutas diferentes, mas a regra geral é: vesícula calculosa assintomática = não operar; sintomática/complicada = operar.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação apresenta uma complicação real da colelitíase: os cálculos impactados no ampola de Vater podem desencadear pancreatite aguda biliar, que pode ser severa. Portanto essa frase é verdadeira e não é o “exceto” da questão — logo, não é a alternativa correta para a pergunta.

Alternativa B: INCORRETA. A frase afirma que diabéticos assintomáticos devem ser submetidos à colecistectomia profilática. A prática costuma ser cautelosa: a colecistectomia profilática de rotina em pacientes assintomáticos não é a regra geral; há discussões históricas sobre maior risco de complicações em diabéticos, mas, em termos práticos, a indicação se dá por sintomas ou por achados de alto risco — não apenas por diabetes isolada. Como essa opção não é a escolhida como “exceto” no enunciado desta prova, marcamos como incorreta para fins de resposta (isto é, não é a alternativa que a questão considera como resposta correta).

Alternativa C: INCORRETA. Em colecistite aguda confirmada, o tratamento cirúrgico (colecistectomia) é a conduta de escolha, preferencialmente de forma precoce quando o quadro é estável e o paciente é adequado para cirurgia. Assim, a frase é verdadeira e, portanto, não é o item “exceto”.

Alternativa D: INCORRETA. A regra geral é que o tratamento cirúrgico não é indicado em pacientes assintomáticos com colelitíase — a cirurgia não se justifica salvo exceções bem definidas (pólipos grandes, vesícula porcelana, pacientes com doenças hemolíticas, antes de transplante, etc.). Logo, a afirmação é verdadeira na sua essência e não constitui o item “exceto”.

Alternativa E: CORRETA. A afirmação de que paciente com síndrome ictérica exige colecistectomia de urgência é incorreta. Icterícia sugere obstrução do colédoco; o manejo inicial adequado é identificar e descomprimir o trato biliar (por exemplo, CPRE em coledocolitíase ou drenagem em colangite), tratando primeiro a obstrução/infecção. A colecistectomia costuma ser realizada de forma eletiva ou em momento adequado após a resolução/agudização — não é mandatório operar de urgência somente pela presença de icterícia.

Resposta: Alternativa E