Dica do autor: A complicação aqui é clássica de incompetência ístmo‑cervical (ou insuficiência cervical): o colo uterino perde a capacidade de se manter fechado no segundo trimestre, levando a dilatação indolor, protrusão das membranas e expulsão fetal sem contrações intensas nem dor típica de trabalho de parto. O pulo do gato é lembrar que perdas por anormalidades cromossômicas e problemas hormonais costumam ocorrer no primeiro trimestre; já a incompetência cervical costuma se manifestar entre 14 e 24 semanas, muitas vezes em gestantes que não têm dor ou sangramento importante antes do aborto. Na prática, o diagnóstico é clínico-ecográfico: colo curto (<25 mm) à ultrassonografia transvaginal, presença de funilamento e/ou borramento progressivo, ou história de perda gestacional indolor repetida. O manejo profilático ou terapêutico inclui vigilância por US transvaginal, progesterona em casos selecionados, e cerclagem (McDonald ou Shirodkar) quando indicado — além de alternativas como pessário em situações específicas. Em resumo: quando o ganho de altura uterina está compatível com a idade gestacional, não há dor ou sangramento e a gestação se perde no segundo trimestre, pense em incompetência cervical.

Alternativa A: INCORRETA. “Deficiência hormonal” (insuficiência lútea) costuma provocar abortos precoces, tipicamente no primeiro trimestre, por falha na produção de progesterona nas fases iniciais da gestação. Não é o quadro clássico para perda silenciosa aos 16 semanas sem cólica nem sangramento. Além disso, a insuficiência luteal raramente explicaria dilatação cervical indolor no segundo trimestre.

Alternativa B: INCORRETA. Anomalias do ovo (como cariótipo anormal) são a causa mais comum de abortamento, mas predominam no primeiro trimestre. Embora alterações fetais graves possam levar a morte fetal mais tardiamente, a apresentação típica de perda indolor por volta de 16 semanas com dilatação cervical é muito mais característica de incompetência cervical do que de uma anomalia do ovo.

Alternativa C: INCORRETA. Hipoplasia uterina é uma condição rara e, quando presente, associa‑se mais a dificuldade para manter a gestação ou parto prematuro do que ao quadro clássico de abortamento indolor no segundo trimestre. Não é a causa típica desse padrão clínico.

Alternativa D: CORRETA. Incompetência ístmo‑cervical encaixa perfeitamente: gestante no segundo trimestre, sem cólica nem sangramento significativos, que evolui com abortamento espontâneo. O mecanismo envolve perda de sustentação do colo, dilatação e eliminação fetal sem a sintomatologia dolorosa do trabalho de parto. Esse é o diagnóstico mais provável clinicamente.

Alternativa E: INCORRETA. Implantação baixa da placenta (ou placenta prévia) costuma causar sangramento vaginal indolor, geralmente mais à frente na gestação, mas não explica a ausência total de sangramento nem a dilatação cervical indolor que leva ao abortamento aos 16 semanas. Portanto, não é a explicação mais adequada para esse caso.

Resposta: Alternativa D