Dica do autor: A doença de Crohn é uma enterocolite inflamatória crônica, transmural e segmentar que pode acometer desde a boca até o ânus. O quadro típico inclui dor abdominal, diarreia — por vezes com sangue — perda ponderal e manifestações perianais (fissuras, fístulas, abscessos). O comportamento transmural explica complicações como estenoses e fístulas, que exigem abordagem combinada: médica, miscelânea de antibióticos, imunossupressores, biológicos e, quando necessário, cirúrgica. Para controlar atividade e manter remissão usamos corticosteroides para indução, agentes imunomoduladores (azatioprina/6‑mercaptopurina, metotrexato) como poupadores de esteroide e biológicos (anti‑TNF) em doença refratária ou fistulizante. Antibióticos, sobretudo metronidazol (às vezes associado à ciprofloxacina), têm papel importante em doença perianal e fístulas. Já as sulfassalazina/5‑ASA têm efeito limitado na doença de Crohn, mais efetivas quando a doença acomete o cólon; não têm a mesma eficácia observada na retocolite ulcerativa. A cirurgia resolve complicações localizadas, mas não cura a doença: recidivas, muitas vezes no nível do anastomose, são frequentes em curto prazo.

Alternativa A: CORRETA. Azatioprina é um imunossupressor útil para manutenção da remissão e como agente poupador de corticoide; tem também papel na gestão de doença fistulizante ao reduzir atividade inflamatória crônica. Metronidazol atua como antibiótico com benefício particular na doença perianal e em fístulas, ajudando a diminuir secreção e infecção local. Na prática, a combinação de imunomodulação e antibiótico é freqüentemente usada enquanto se avalia uso de biológicos (ex.: anti‑TNF) para fechamento definitivo das fístulas. Portanto, a afirmação está correta, lembrando que terapias biológicas podem ser ainda mais eficazes em fístulas complexas.

Alternativa B: INCORRETA. Sulfassalazina pode ter benefício em doença de Crohn limitada ao cólon, especialmente em formas leves a moderadas e em manifestações articulares, mas sua eficácia como agente de manutenção na doença de Crohn como um todo é modesta e inconsistente. Para manutenção de remissão em Crohn moderado a grave favorecem‑se azatioprina, metotrexato e biológicos; portanto afirmar que sulfassalazina é eficaz para manutenção de forma generalizada é impreciso.

Alternativa C: INCORRETA. A sulfassalazina/5‑ASA tem eficácia comprovada e consistente na retocolite ulcerativa, sobretudo para manutenção da remissão, mas na doença de Crohn seu efeito é bem menor e depende da localização colônica. Não se pode dizer que a eficácia seja igual entre as duas doenças — na prática, a resposta em Crohn é inferior.

Alternativa D: INCORRETA. A cirurgia é indicada para complicações (obstrução por estenose, perfuração, abscesso, hemorragia grave, doença refratária), e alivia sintomas ao remover segmento comprometido, mas não é curativa. A recidiva clínica ou endoscópica é comum, frequentemente ocorrendo nos primeiros meses a um ano após a ressecção, especialmente no sítio do anastomose; portanto a ressecção não diminui o índice de recidiva em um ano de maneira geral.

Alternativa E: INCORRETA. A afirmação de que a doença de Crohn acontece somente no reto e sigmoide é errada. Ao contrário, Crohn pode acometer qualquer segmento do trato gastrointestinal, sendo o íleo terminal e o cólon os locais mais frequentemente envolvidos. Lesões em salto e acometimento transmural com manifestações perianais são características que a diferenciam da retocolite ulcerativa.

Resposta: Alternativa A