Dica do autor: Endometriose é presença de tecido endometrial funcional fora da cavidade uterina, com predileção por ovários, peritônio pélvico, ligamentos útero-sacros e reto. Clinicamente, é uma doença heterogênea: algumas pacientes têm dor pélvica intensa — dismenorreia, dor pélvica crônica e dispareunia são sinais clássicos — enquanto outras são assintomáticas e só são diagnosticadas por achado cirúrgico ou durante investigação de infertilidade. O diagnóstico de certeza continua sendo visual e histológico obtido pela videolaparoscopia, mas a avaliação por imagem tem papel crucial: a ultrassonografia transvaginal, especialmente quando feita por operador experiente e com técnica dirigida, é excelente para identificar endometriomas ovarianos e muitas formas de endometriose profunda infiltrativa; a ressonância magnética complementa quando a extensão pélvica ou intestinal precisa ser mapeada. No fim das contas, o pulo do gato é saber que exames não se anulam entre si — imagem e clínica orientam, a laparoscopia confirma — e que existe grande variabilidade clínica, incluindo uma parcela considerável de mulheres assintomáticas, o que impacta rastreamento e conduta reprodutiva.

Alternativa A: INCORRETA. A videolaparoscopia não é raramente empregada; pelo contrário, é o padrão-ouro para diagnóstico definitivo porque permite visualização direta das lesões e biópsia para confirmação histológica. Na prática, a indicação para laparoscopy depende da história clínica, falha terapêutica ou necessidade de correção cirúrgica (ex.: endometrioma grande, obstrução, dor refratária ou infertilidade). Imagem orienta, mas não substitui a confirmação histológica quando houver dúvida ou necessidade de tratamento cirúrgico.

Alternativa B: INCORRETA. Afirmar que o sintoma menos comum é a dor pélvica é equivocado: a dor é uma das manifestações mais frequentes. Dismenorreia progressiva é o sintoma mais típico; dor pélvica crônica e dispareunia também são muito comuns. Outros sintomas (intestinal ou urinário) podem ocorrer dependendo da localização, mas não superam a prevalência da dor.

Alternativa C: INCORRETA. Dizer que nunca está associada à infertilidade é falso. Endometriose tem associação bem estabelecida com infertilidade: mecanismo multifatorial (aderências, distorção anatômica, inflamação peritoneal, alteração da qualidade ovocitária e do ambiente tubário). Muitas pacientes procuram atendimento justamente por dificuldade reprodutiva, e o manejo reprodutivo é parte importante do cuidado.

Alternativa D: INCORRETA. A ecografia pélvica transvaginal é exame de primeira linha e muito útil — sobretudo para detectar endometriomas e muitas formas de endometriose profunda — mas não é o exame ideal para diagnosticar todas as formas da doença, sobretudo as lesões superficiais peritoneais. Ou seja, tem limitações e depende de técnica e experiência; não substitui a laparoscopy quando se busca diagnóstico definitivo.

Alternativa E: CORRETA. É verdade que uma parcela substancial de pacientes é assintomática; estudos cirúrgicos e série patológicas mostram que entre ~30% e 40% das mulheres com alterações compatíveis com endometriose podem não relatar sintomas relevantes. Esse detalhe explica por que a doença às vezes é um achado incidental e por que a correlação clínica-imagem-cirurgia é essencial ao planejar manejo e aconselhamento reprodutivo.

Resposta: Alternativa E