Dica do autor: No pós-parto, o sangramento excessivo é uma emergência obstétrica e é útil lembrar do mnemônico das 4 "T": Tone (atonia uterina), Tissue (retenção de placenta/fragmentos), Trauma (lacerações, ruptura uterina, lesões do trato genital) e Thrombin (discrasias/coagulopatias). O pulo do gato é saber que, na prática, a atonia uterina é de longe a causa mais frequente e imediata — o útero que não contrai deixa vasos do leito placentário abertos. Em seguida vêm os problemas locais: lacerações no canal de parto e retenção de tecido placentário, que mantêm a origem do sangramento. As coagulopatias existem e são graves, mas muitas vezes são secundárias (ex.: CID em descolamento de placenta extenso) ou menos prevalentes como causa primária. No atendimento, bater o olho e saber priorizar: medidas imediatas de reanimação, massagem uterina, uterotônicos, inspeção do canal de parto e retirada de qualquer tecido retido; se falhar, passar para medidas invasivas e controle da hemorragia conforme algoritmo.

Alternativa A: CORRETA. A tríade apresentada (atonia uterina, laceração de trajeto e retenção placentária) corresponde às três causas diretas mais comuns do sangramento pós-parto imediato: atonia (Tone) é a principal; lacerações do canal de parto (Trauma) costumam sangrar mesmo com o útero contraído; e retenção placentária (Tissue) impede a hemostasia do leito placentário. Portanto, é a alternativa que reúne as causas mais frequentemente envolvidas no PPH inicial.

Alternativa B: INCORRETA. Embora atonia e retenção placentária estejam corretamente apontadas, a inclusão de discrasias sanguíneas (Thrombin) no lugar de Trauma faz com que a alternativa não represente as três causas mais comuns. Coagulopatias são importantes, mas geralmente menos prevalentes como causa primária de hemorragia pós-parto; muitas vezes aparecem secundariamente (ex.: CID associado a descolamento extenso) ou em situações específicas.

Alternativa C: INCORRETA. Apresenta discrasias sanguíneas, atonia e ruptura uterina. Ruptura uterina é uma causa de gravidade elevada, porém raríssima comparada a lacerações de trajeto e retenção placentária. Além disso, colocar coagulopatia como uma das três principais em vez de trauma/local não reflete a frequência clínica habitual.

Alternativa D: INCORRETA. Descolamento prematuro de placenta e placenta prévia são causas importantes de hemorragia obstétrica, porém tipicamente causam sangramento anteparto e podem levar a hemorragia intraparto/pós‑-parto em casos complicados. Ainda assim, na lista das três principais causas imediatas do pós‑parto (quando se fala estritamente de PPH imediato), elas não ocupam as três primeiras posições juntas com atonia — as lacerações e a retenção placentária são mais frequentes como causas diretas no momento do parto.

Alternativa E: INCORRETA. "Nenhuma das anteriores" não se aplica porque a alternativa A já descreve corretamente as principais causas diretas do sangramento pós‑parto imediato.

Resposta: Alternativa A